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尽管希氏束起搏（HBP）在保持起搏生理性方面表现突出，但该技术应用推广存在一定局限性：（1）起搏阈值相对较高，（2）R波振幅低导致感知不佳，（3）对房室传导阻滞（AVB）及左束支传导阻滞（LBBB）患者无法常规开展。黄伟剑教授团队在全球首次提出左束支起搏（LBBP）的理念，其起搏位点位于左束支（LBB）或左前分支与左后分支近端，除与HBP同样具备生理性传导外，还具有阈值低而稳定及重复性良好等优势。 4例患者中包括2例AVB和2例LBBB，将起搏电极连接多导电生理记录仪确定HBP位点后作为定位LBBP的标记，在右前斜（RAO）位可记录到LBB电位的LBBP位于HBP与右室心尖两者连线1cm范围内的室间隔区域，对于无法记录到LBB电位的LBBB患者，该研究采用选择性HBP校正LBBB法获取LBB电位，术后以程控仪（美敦力2290）分析起搏的ECG及EGM数据。测定起搏刺激至左室激动时间[前壁胸导联（V4-V6）] 以起搏刺激至R波顶峰为准，比较不同起搏刺激输出功率、单极与双极起搏与是否选择性起搏LBB的QRS形态和EGM特点。其中，选择性LBBP定义为仅夺获LBB（心室肌未夺获），起搏刺激与QRS波起始部存在等电位线，非选择性LBBP指可同时夺获LBB和心室肌，但缺乏起搏刺激与QRS波起始部间无等电位线。 研究结果发现LBBP的ECG及EGM具有以下特征：（1）呈RBBB图形；（2）常可见LBB电位；（3）仅夺获LBB的选择性LBBP的ECG呈典型右束支传导阻滞（RBBB），EGM可见起搏刺激信号与心室激动间存在等电位线；（4）不同起搏功率下，刺激信号至左室激动时间保持最短。 可见，LBBP由HBP向更深更远发展而来，其本质都是尽量保证生理性起搏的传导系统起搏。相比于HBP，LBBP具有阈值低、感知佳、不易受传导束病变影响、易重复等优势的LBBP，随着临床研究证据的逐步积累，其未来的发展非常值得期待。 表1 4例LBBP患者临床基线特征 表2 4例LBBP患者起搏参数特征 表3 选择性LBBP和非选择性LBBP的ECG和EGM特点比较
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图1 第1例患者的的ECG及EGM。图A为临时起搏电极起搏时QRS形态；图B第1个和第2个起搏图形分别为非选择性LBBP（0.75V/0.6ms）和选择性LBBP（0.5V/0.6ms）；图C为起搏器程控同步记录非选择性LBBP和选择性LBBP的ECG及EGM。
图2 第2例患者的的ECG及EGM。图A为基础心律下EGM示AVB伴HV间期正常（40ms）；图B为非选择性HBP（2.5V/0.5ms）；图C：基础心律下箭头指示为LBB电位，LBB-V间期为23ms；图D和E分别为单极电极选择性LBBP和非选择性LBBP下刺激信号至左室激动时间均为56ms；图F和G分别为选择性LBBP（0.5V/0.5ms）和非选择性LBBP（7.5V/0.5ms）下呈不同形态的RBBB图形；图H为双极LBBP（7.5V/0.5ms）时RBBB图形消失。
图3 第3例患者的的ECG、EGM及影像。图A示基础ECG呈完全性LBBB，HV间期65ms，V波前无LBB电位；图B为选择性HBP未校正LBBB（左）及校正LBBB（右），后者可见LBB电位；图C和D为非选择性LBBP在0.5V/0.5ms及8V/0.5ms起搏输出功率下出现相同的RBBB图形，且起搏刺激至左室激动时间均为75ms；图E设置AV延长至160ms，起搏时的RBBB图形消失；图F为RAO30°下HBP和LBBP时电极的影像学位置；图G为LBBP时电极的CT影像图。
图4 第4例患者的的ECG、EGM、影像及心超 。A图为呈LBBB图形基础ECG，HBP（10V/1ms）可使LBBB校正；图B和C分别为选择性LBBP（0.5V/1ms）和非选择性LBBP（5V/1ms）时起搏刺激至左室激动的间期均为75ms；图D为选择性LBBP和非选择性LBBP时程控仪同步记录ECG及EGM；图E为LAO35°LBBP的电极电位影像图；图F为心超显示LBBP电极在室间隔的深度和方向。
