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每周一例 34期 病史 影像资料
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群内讨论 邱实阳，411，呼吸 例2、青年女性，病史长，右肺下叶巨大块影，占位效应明显，叶裂受累膨隆，远端花花草草，不均匀强化，广泛低密度区，管腔内图少，看似受累，定性恶，涎腺类，粘表 王秀仙 东宁市第二人民医院影像科 右下肺肿块，沿支气管长轴方向生长，下叶支气管阻塞，增强后病灶明显不均匀强化，远侧可见支气管管内粘液充填及阻塞性炎症，考虑恶性，成年女性，病灶以粘液分泌为主，首选粘液表皮样癌 无锡五院 呼吸科 丁啸 右下肺沿着支气管方向走形团块影，边缘分叶状，形态膨隆，叶间裂明显推移，支气管不可见，考虑恶性肿瘤。增强见支气管走形粘液栓样改变，结合患者为年轻女性，考虑涎腺类肿瘤。首选粘液表皮样癌。 程磊，临汾市中心医院放射科 右下肺支气管开口可见新生物，肿块内钙化，远端磨玻璃考虑炎性改变。增强扫描，肿块内血管走行清晰，段支气管未见明显显示，恶性征象不是太多，考虑先天发育异常？肺气囊肿感染？ 赵永兵 内蒙巴市临河妇幼影像科 右肺下叶病变，密度偏低，多发粘液样密度，增强血管影可见，边缘膨隆明显，支气管显示不清。考虑粘液腺癌可能，鉴别ABPA。 王军辉-天津市蓟州区人民医院 青年女性，下叶支气管闭塞，腔内及远端见分叶状软组织肿块，边缘膨隆，远端见ggo，边缘模糊，肿块内部平扫部分密度偏低低于肌肉，内见片状类似钙化的高密度影，增强后近肺门侧强化不明显，近斜裂侧强化明显且延迟性强化，内见多发条形粘液栓，考虑粘液表皮样癌，鉴别类癌。 河南省灵宝市城南医院影像科-张思雨 右肺下叶肿块，形态不规则，边缘彭隆，近端支气管堵塞，远端可见阻塞性肺炎，病变局部推移叶裂，平扫密度尚均匀，增强后可见不均匀强化，其内可见血管树穿行，血管束走形不自然，内部可见不强化低密度粘液，青年女性，临床无发热，病变比较局限，占位效应强，首先考虑肿瘤性病变，考虑1:粘液腺癌2神经内分泌癌3唾液腺类肿瘤(粘液表皮样癌或腺样囊腺癌) 刘兴科－东莞望医放射 青年女性，慢性病程，右肺下叶大片状实变，病灶边缘膨隆，相邻斜裂受压明显隆起，病灶内密度不均，见多发粘液样低密度区，病灶周围GGO，边界清楚。考虑恶性：粘液腺癌？ 首医潞河呼吸张帅 患者青年男性，干咳半年，加重2月入院，少量白痰，气管镜右肺下叶支气管开口可见带蒂样肿物阻塞管腔。胸CT：右肺下叶支气管开口闭塞，病灶远端呈阻塞性肺炎，病灶边缘光滑，呈膨胀性生长，向前推移斜裂，增强动脉期可见强化血管，病灶整体密度不均，病灶内可见低密度区，考虑恶性可能性大：肉瘤样癌？ 无锡市中医医院呼吸科高广飞 右肺下叶背段支气管官腔内可见一高密度影阻塞管腔，右肺下叶呈实变、膨胀性生长挤压叶间裂，病灶内密度不均匀，外周可见磨玻璃影及斑片影，考虑肺恶性肿瘤，肉瘤可能大，鉴别肉瘤样癌。 吴明忠 嘉善二院放射科 右肺下叶肿块，膨隆，叶间裂前移，占位效应明显，右肺下叶支气管内亦见软组织影，感觉病变以支气管为长轴长满下叶，增强扫描不均匀强化，其内血管部分被破坏，考虑恶性肿瘤性病变，粘液表皮样癌，鉴别肉瘤 谭先华武汉市第五医院放射科 年轻女性，干咳半年。胸ＣＴ示右肺下叶肺门处肿物，病灶由外周沿支气管方向生长，边缘分叶、膨胀，增强不均匀强化，内见血管影。考虑类癌，但病灶粘液成份较多，注意鉴别粘液表皮样癌。 冯连彩日照市结核病防治所呼吸内科 年轻女性，干咳半年，右肺下叶不规则肿块，有分叶，叶间裂膨隆，感觉由外朝内，支气管截断，断端圆盾，肿块内有分隔，多发囊变，强化明显，不均匀强化，肿块内血管走行紊乱。考虑良性病变，肺隔离症，IMT，类癌待排。 保定市第一中心医院呼吸科监士宁 年轻女性，干咳就诊，否认吸烟史，胸部CT示右肺下叶占位，胸部CT示叶间裂明显上移，综合考虑恶性可能性大。考虑粘表可能性最大，鳞癌次之，鉴别诊断粘液腺癌。 王小龙河北省迁安市人民医院 右下叶不规则肿块，密度不均，不均匀强化 ，可见支气管粘液栓，右下叶支气管堵塞，肺门增大淋巴结，考虑肿瘤性病变并周围阻塞 性炎，鳞癌，腺癌，小细胞都不太符合呀 毛勤香 柳州龙潭医院影像科 恶性病变，病变比较大是不是支气管来源不太好说，粘液腺癌与黏液表皮样癌鉴别 甄德强 庆安人民医院 右下肺分叶肿块，边缘膨隆，叶间裂受压，病灶沿支气管长轴方向生长，下叶支气管阻塞，增强后病灶明显不均匀强化，远侧可见支气管管内粘液充填及阻塞性炎症及阻塞性肺不张，考虑恶性，成年女性，病灶以粘液分泌为主，支持粘液表皮样癌 这个特点就是粘液太多了 刘华丽，广西科技大学第二附属医院_呼吸科 右肺下叶软组织肿块，局部膨隆，内可见多发粘液栓，相应下叶支气管阻塞，内可见软组织结节，病变周围可见斑片状高密度影及网格样改变，病人年轻女性，病程长，首先考虑恶性，粘液腺癌可能大 蔡磊 银川市中医医院放射科 女性，31岁。右肺下叶占位，团块样，边缘膨隆明显，深分叶，远端见渗出，右肺下叶支气管显示不清，远端阻塞性炎症，平扫病变内密度不均匀，增强后：有更低密度影，呈分隔改变。考虑恶性。 龙南妇保院 李忠敏 考虑肺腺癌，粘液腺癌可能 马勇宁河区医院放射科 右肺下叶支气管阻塞，下叶呈肿块样，膨隆、分叶，密度不均，可见多发沙粒样钙化，增强不均，见多发手指状黏液栓样低密度影，患者症状轻，考虑恶性，粘液腺癌？黏表癌？ 张亚东临汾市人民医院 粘液腺癌和粘液表皮样癌区别蛮大的。病人只有31岁 王艳梅 黑龙江铁力林业医院 女 31，干咳，胸闷，气短，右肺下叶见巨大肿块影，病灶跨叶间裂，右肺下叶支气管闭塞，增强扫描病灶不均匀性强化，考虑恶性病变，类癌，肉瘤。 瞿晓英—上海冬雷脑科
田洪盛-山东中医放射 刘权威登封市三康医院 罗冬楚-湘乡市二人民医院放射科 刘岩，青岛市市立医院 保定市第一中心医院呼吸科监士宁 这个年龄粘表最多见
年轻女性，粘表多见 南边 问一下：支气管堵塞了吗？ 李志强滨州市人民医院放射 堵了 运城市第二医院樊青 堵了
支气管堵塞，腔内的病灶有强化吗？ 甄德强 庆安人民医院 支气管内有粘液栓 龙南妇保院 李忠敏 分隔样强化 李建丽河北邯郸医院 没有强化 江西医专第一附属医院呼吸内科刘莲凤 王崇军—山西运城市第二医院放射科 恶性，由肺门向外生长，增强内可见低密度不强化区，延迟强化，符合黏液表皮样癌 杨海莲～内蒙前旗中蒙医院 青年，右肺下叶大片状实变支气管近端堵塞，病灶边缘膨隆，病灶内密度不均，见低密度区，病灶周围GGO。考虑恶性：粘液腺癌？淋巴瘤？ 王军辉-天津市蓟州区人民医院 龙南妇保院 李忠敏 粘液腺癌的粘液强化不是这样 费峰 江阴人民医院 粘液表皮样癌+1，年轻女性，主支气管占位，影像表现有黏液成分 高贯金濮阳市第二人民医院影像科 部分有强化 李宇 北京安贞医院 类癌不能除外吧？ 无锡市中医医院呼吸科高广飞 病灶膨胀明显 龙南妇保院 李忠敏 中央型类癌强化太轻了 杨宏刚 宝鸡市第二中医医院放射科 考虑恶性，类癌，黏液表皮癌 张晴山一医义工 不典型类癌 李永波 陕西省结核病防治院 放射科 病人年轻，支持粘表 卢业权—广西医科大学—呼吸内 右肺中上叶跨裂的肿块影，边缘彭隆，分叶，延支气管方向，增强显示不均匀强化，恶性征象 南边 粘液表皮？类癌代排 不考虑炎性 杨利莉 宁夏回族自治区人民医院放射科 右肺下叶肿块，边缘磨玻璃，叶间裂前移，右肺下叶支气管内粘液栓，增强扫描不均匀强化，考虑恶性病变，粘液腺癌？ 李志强滨州市人民医院放射
张玉 乌拉特前旗中蒙医院内科 年轻女性，干咳半年，2月前行肺CT及支气管镜，右肺中叶大片实变，强化不均匀，有低密度坏死，右主支气管堵塞，考虑恶性吧 李志强滨州市人民医院放射 腔内都是低密度，粘液栓？ 龙南妇保院 李忠敏 粘液腺癌粘液成分可有延迟强化吧 吕耀东 南宁四医院 结核科 这个支气管堵没堵？看不清楚 於雄 九江市第一人民医院影像 小细胞 甄德强 庆安人民医院 小细胞很少堵塞 刘权威登封市三康医院
李志强滨州市人民医院放射 慢性炎症？ 罗冬楚-湘乡市二人民医院放射科 下叶支气管都看不到了 张玉 乌拉特前旗中蒙医院内科
罗冬楚-湘乡市二人民医院放射科 慢性炎症不考虑吧。斜裂都向外膨隆了 吕耀东 南宁四医院 结核科 如果没堵，考虑支气管爬行征，年轻女性，结核放第一，鉴别恶性病灶 龙南妇保院 李忠敏 支气管腔内生长，占位效应很明显 高贯金濮阳市第二人民医院影像科 病灶上部比较实 王军辉-天津市蓟州区人民医院 病灶整体都是富含粘液的表现 南大总结： 影像征像： 1、右下叶支气管堵塞，腔内有占位，周围占位包绕 2、腔内占位强化 3、周围占位较大，而且内有多发低强化管状影 那我们考虑良性肿瘤吗？ 如果是良性肿瘤在腔内应该就在腔内，周围不应该有这么大的肿块围绕着；如果是周围的良性肿瘤不应该突入到腔内来；如果是肺门区周围的比较大良性肿块一般会把支气管推挤到一边，而这个明显是腔内出去的；腔内的也有良性的和恶性的，如果是腔内的良性肿瘤应该是腔内孤立的一个，最常见的错构瘤，还有乳头状瘤，不过是多发，但是也应该是局部的，不应该围绕这么大肿块，所以一般的良性肿瘤不支持。 那我们就要考虑恶性肿瘤？炎性包块？ 这个病变围绕支气管周围团块，占位效应明显，而炎性包块一般密度均匀，边缘收缩，这个不太支持。那考虑恶性，病人年轻女性，没有抽烟病史，鳞癌不考虑，而且鳞癌常是内大片坏死，而不是管状粘液栓改变。 那还有什么，这么年轻最常见的癌症，粘液表皮样癌，类癌。 但是这个病变里面管状很多粘液成分，我倾向粘液表皮可能性大一下，肺门区类癌一般强化非常明显，也有不怎么强化的，但是形成这种粘液栓的很少，我放在待排。 结论：倾向恶性肿瘤，粘液表皮样癌可能，类癌待排。 结果：
编 辑：李 伟 审 核：徐 晓 欢迎留言区留言讨论 |
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