警惕“眼中风”—视网膜中央动脉阻塞

58岁李先生早上起床后发现，右眼极度模糊，急来郑州市中心医院就诊，接诊医师发现其右眼视力只有0.1， 情况十分紧急。

眼科医师判断是右眼视网膜中央动脉阻塞，立即给予吸氧、眼球按摩、降低眼压治疗，症状无明显改善。

急转入神经内科一病区救治，杨改清主任医师查看病人后认为，右眼视网膜中央动脉阻塞只有约2个小时，立即启动绿色通道，无溶栓禁忌症，有溶栓适应症，即刻行静脉溶栓治疗。

目前患者李先生视力恢复良好，已经出院。

什么是视网膜中央动脉阻塞？

 定义：视网膜中央动脉阻塞又称“眼中风”，通常表现为突发性、无痛性的视力急剧下降或丧失。

因视网膜中央动脉为终末动脉，其阻塞可引起视网膜急性缺血，视力严重下降，是导致失明的急症之一。

与“脑中风”一样，多发于中老年人群，高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化等疾病是“眼中风”的常见诱发危险因素。

视网膜中央动脉阻塞常见病因

1. 血管栓塞：有胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子等。

2. 血管痉挛：见于早期高血压、血管无器质性改变但血管舒张功能不稳定的青年人。

3. 血管壁的改变及血管外部受压：包括动脉硬化、血管炎症及眼压、眶压增高的疾病。

4. 可为单因素致病，亦可为上述多因素综合致病。     

视网膜中央动脉阻塞临床表现

常见单侧眼睛突然出现的急剧视力下降，视力仅为指数，甚至无光感，而且患者一般无痛感。有些患者发病前可能有一过性黑矇病史。少数患者有单眼一过性黑矇的先兆症状，数分钟后可恢复正常，这种症状可能反复发作，最终血管完全阻塞，导致视力永久性损伤。

瞳孔检查中可以看到患者瞳孔散大；直接对光反射迟钝或消失；眼底检查视盘颜色变淡，动脉明显变细且管径不均匀，后极部视网膜灰白、水肿，黄斑相对呈红色，即“樱桃红点”。

视网膜中央动脉阻塞的治疗方案

分秒必争原则：视网膜耐受缺血的时间很短，超过3-6小时后，视功能损伤将可能完全不可逆。

1. 立即给予球后注射阿托品或山莨菪碱（654-2），舌下含服硝酸甘油或静脉滴入血管扩张剂。

2. 降低眼压以提高眼内的灌注压，如按摩眼球或前房穿刺，也可口服乙酰唑胺。

3. 发病早期如患者无明确溶栓禁忌症，可酌情使用溶栓治疗，同时辅以营养神经等支持疗法，积极治疗原发病。

郑州市中心医院神经内科一病区杨改清主任医师建议:

突发单眼无痛性视力急剧下降，应尽快赶到医院，以免错过最佳治疗时机。

进行全面检查，如颈动脉彩超、心脏彩超、下肢动静脉彩超、头部MRI MRA等，评估危险因素。

平时应注意监测血压、血糖、血脂等，预防缺血事件的发生。

专家简介

杨改清

神经内科一病区主任

专业特长：

       擅长脑血管病、帕金森病、癫痫、神经系统感染、痴呆、头痛、头晕、抑郁障碍、睡眠障碍、多发性硬化、重症肌无力、格林巴利综合征、急危重症及疑难杂症等的诊断与治疗。

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