|
脑卒中是导致死亡的最常见原因之一，也是导致成人残疾的重要原因。除了偏瘫，你是否有注意过其视功能呢？ 虽然，视觉问题并不像运动或言语障碍那样被广泛认定为脑卒中的标志，但脑卒中的视功能障碍发生率同样较高（见图1）。 图1：一项国内研究[1]纳入547例脑卒中患者，检查其眼科疾病和视功能状态。结果显示视功能受损十分常见。 由于中枢神经系统有4对脑神经与视觉或眼部运动相关，（脑神经功能见表1），所以脑血管意外很容易累及眼部。 表1：支配眼部运动的脑神经[2] 视觉传导通路障碍引发各种眼部表现 视觉传导通路由3级神经元组成。 第l级神经元为视网膜的双极细胞，其周围支与形成视觉感受器的视锥细胞和视杆细胞形成突触，中枢支与节细胞形成突触。 第2级神经元是节细胞，其轴突在视神经盘(乳头)处集合向后穿巩膜形成视神经。视神经向后经视神经管入颅腔，形成视交叉后，延为视束。 第3级神经元的胞体在外侧膝状体内，它们发出的轴突组成视辐射（图2）[2]。 图2：视觉传导通路及通路障碍引起的各种视功能障碍[3] 视觉传导通路障碍则可能出现多种神经眼科表现，如凝视性麻痹、斜视、视野缺陷、皮质性失明、眼球震颤、上睑下垂和复视等。 皮层和皮层下脑卒中的视功能障碍 一项横断面研究[4]纳入50例格拉斯哥昏迷量表（GCS）诊断为脑卒中的患者。对每例患者进行了详细的眼科检查，包括视力、视野、眼球运动、裂隙灯和眼底检查。 研究结果显示：脑卒中患者常并发各种神经眼科症状，且皮层和皮层下脑卒中的同侧偏盲表现人数具有显著差异（表1） 表1：皮层和皮层下神经眼科的表现比较 脑卒中患者视功能的评估表 NIHSS量表评估卒中患者视野和凝视（仅摘录视筛查部分）[5] 急性脑卒中患者视功能受损发生率较高，并且贯穿卒中各个阶段，且皮质区和皮质下卒中的眼部表现不同。对于临床工作者而言可以对所有急性卒中患者进行仔细的视功能筛查，以准确诊断是否存在视野丧失和任何其他视力损害，以便及时开始治疗，最大限度地发挥视觉功能，并为这些患者提供更优治疗方案。 参考文献： [1]于旭东,李勇,江龙飞等.脑卒中患者视觉受损和视力康复的临床分析[J].中华老年医学杂志,2010,29(12):984-986. [2]吴江.神经病学第2版[M].人民卫生出版社:北京,2010:3-22. [3]https://neurology./content.aspx?bookid=1984§ionid=147770836 [4]Dadia S,et al.Ocular manifestations in patients with cerebrovascular accidents in India: a cross-sectional observational study. Int Ophthalmol. 2019 May 25. [5]https://www.ninds./sites/default/files/NIH_Stroke_Scale_Booklet.pdf
|
|
|
