了解低钾血症，看这篇就够了！ ｜一文读懂

钾是机体必需的电解质之一，正常成人体内含钾总量约为50~55mmol/L，但细胞内外钾分布不均。

90%存在于细胞内，1.4%存在于细胞外液中，7.6%存在于骨骼中，跨细胞液（消化液）约占1%。正常血清钾为3.5~5.5mmol/L。

低钾血症是指血清钾<3.5mmol>

症状

慢性轻型者无症状或仅表现为疲乏、乏力，而急性迅速发生的重型者症状往往很重，可出现肢体瘫痪，甚至膈肌、呼吸机麻痹，室性心动过速、心室颤动而导致死亡。

有研究显示对于心力衰竭的患者，低血钾的死亡风险是血钾正常患者的2.35倍。

原因

各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄均会导致低血钾。

1.钾摄入减少：

一般饮食含钾都比较丰富，正常进食能保证机体不缺钾。而消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者及偏食、厌食患者，可导致缺钾和低钾血症。

2．钾排出过多：

1）胃肠道丢失过多，如长期大量的呕吐、腹泻等伴有大量消化液丧失的患者。

2）肾脏失钾，主要由某些肾脏疾病、内分泌疾病、应用排钾性利尿药或渗透性利尿药、碱中毒、补钠过多及应用某些抗生素等导致。

3）其他原因：如大面积烧伤、放腹水、透析、长期高温作业等。

3. 细胞外向细胞内转移

细胞外钾转移至细胞内，可发生低血钾症，但机体的含钾总量并没有减少。见于代谢性或呼吸性碱中毒或酸中毒的恢复期、使用大量葡萄糖同时应用胰岛素、周期性瘫痪（如家族性低血钾性周期性麻痹、Graves病）、急性应激状态等。

4. 稀释性低血钾

见于水过多和水中毒，或过多过快补液而未及时补钾。

治疗

1.治疗主要是补钾：

包括药物补钾和饮食补钾。

先说说药物补钾，包括口服氯化钾和静脉输注氯化钾。

补钾量与补钾方式：

	血清钾	需补钾量	补钾方式
轻度缺钾	3.0~3.5mmol/L	钾100mmol（相当于氯化钾8.0g）	口服药物补充
中度缺钾	2.5~3.0mmol/L	钾300mmol（相当于氯化钾24g）	口服+静脉联合
重度缺钾	2.0~2.5mmol/L	钾500mmol（相当于氯化钾40g）	静脉补钾为主，口服补钾为辅

口服药物补钾可选择：

药物		优点	缺点
氯化钾	10%氯化钾注射液	较安全，最常用	吸收慢，对消化道刺激大，可与适量牛奶或果汁混匀同服 可引起血氯升高加重酸中毒
	氯化钾缓释片	释放缓慢、吸收均匀、血药浓度平稳、药效时间长、无胃肠不适、服药次数少等	——
枸橼酸钾		适用于伴高氯血症者	肝功能明显受损时不易使用
醋酸钾		适用于伴高氯血症者	——
碳酸氢钾		适用于代谢性酸中毒所致的低血钾	——
谷氨酸钾		适用于肝功能不良者和酸中毒者	——
L-门冬氨酸钾镁溶液		门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内，适合即缺钾又缺镁者	——

静脉补钾原则：

• 浓度：补钾浓度应小于0.3%

• 速度：补钾速度缓慢，一般以每小时20~35mmol/L

• 监护：重度低钾血症需心电监护，并严密观察患者心率、呼吸、血压、心电图、肌力、尿量等

• 监测血钾：重度低钾血症每2小时复查血钾1次

药物补钾需注意3点：

• 尽量口服

• 禁止静脉推注

• 见尿补钾

2.积极治疗原发病：

补钾同时，还需要注意积极治疗原发病，才是纠正低血钾的关键。如果单一补钾而不治疗原发病，则可能延误病情，使低血钾反复发生，因此，建议积极治疗原发病。

饮食

除了药物治疗，低血钾患者的饮食应多吃哪些食物？不吃哪些食物呢？

1.应该吃哪些食物？

低血钾患者应多吃含钾较多的粮食、蔬菜、水果及海产类。

• 含钾较多的粮食，如：荞麦、玉米、红薯、大豆等。

• 含钾较多的蔬菜，如：菠菜、甘蓝、芹菜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆等。

• 含钾较多的水果，如：香蕉、西红柿、桃子、桔子等。

2.不要吃哪些食物？

• 尽量少吃辛辣、刺激的食物。

• 避免油炸、油腻的食物。

• 戒烟戒酒、避免咖啡、茶等兴奋性饮料。

另外，夏天大量出汗后，不要马上饮用大量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。

参考资料：

[1]内科学 第九版

[2] Núñez J, Bayés-Genís A, et al. Long-Term Potassium Monitoring and Dynamics in Heart Failure and Risk of Mortality. [J] Circulation. 2018 Mar 27;137(13):1320-1330.

[3]吴文芳，杜兰云等 低钾血症的病因和治疗进展 [J] 临床合理用药.2018,11(1A):174-175

本文来源：优医邦