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虫虫科学咖啡馆一起分享和学习一下香港，广东和北京登革热防控经验，”他山之石，可以攻玉“，可以从不同角度去了解登革热，肯定有不一样的收获。香港的防控体系在登革热2代病例防控中”有一手“，广东在2014年登革热之战中收获实战经验，北京在预防登革热灭蚊行动中做出表率！ 香港是中国登革热发生的高风险地区， 登革热流行主要特征是以输入性疫情引发本地感染疫情。而一旦发生登革热病例，评价处置是否有效的指标是 2 代病例不发生或很少发生 ，没有 3 代病例出现。香港的登革热疫情监测、 报告、 蚊媒控制等策略可有效控制2代病例，具体可以分为以下几个方面。 组织机构设置 成立跨部门合作的登革热防控指挥架构，设置精简 ， 分工明确 ，职责明确。 登革热预防控制主要由 3 个部门共同组织实施， 卫生署下属的卫生防护中心负责登革热的流行病学调查、监测、实验室检验等工作，食物环境卫生署负责蚊虫消杀工作，医院管理局下属的公立医院负责登革热患者的治疗工作。另外，香港政府又设立防蚊患督导委员会、登革热跨部门统筹委员会和特别灭蚊专责小组会议等三个跨部门合作机构，从决策、运作及地区协调方面落实登革热防控措施。 日常蚊媒的监测 蚊媒监测与信息通报机制完善。蚊媒监测主要由香港食物环境卫生署专门负责，在全港设置44个社区（居民小区、医院、学校等）监测点和30个口岸（机场、码头、边境口岸等）监测点，每个点布置55个诱蚊诱卵器。一旦指数超过15%，食环署会把收集到的蚊子样本进行登革热病毒测试; 当指数超过20%，则会由地区工作小组协调各政府部门在监测点周边开展紧急杀灭成蚊及清理孳生地等工作。监测数据通过网站平台即时通报给全港其余20多个行政部门和单位，各片区负责人员跟进相关处理。 在2011年广州市疾病预防控制中心罗雷的文章介绍人员设置情况，香港蚊媒监测主要由香港食物环境卫生署防治虫鼠咨询组专门负责， 该咨询组有工作人员约 70 人， 大多有生物学专业背景或具有昆虫专业 （特别是医学昆虫） 背景。 该组又分成 4个小组：(1) 训练、 咨询 （6～7 人）；（2）疾病应变 （约 20人）；（3）风险评估、 社区媒介监测 （约 20 人）； （4）港口监察及技术支援 （约 20人）。 此外， 香港 19 个区， 每区有一支约 10 人组成的虫鼠控制小组。 因此， 食环署200余人， 加外聘PCO公司人员 ， 香 港 总 计 1000 余蚊媒监测人员 。 日常防蚊灭蚊工作及机制 在蚊媒控制方面投入巨大的人力和物力，有充足的人员队伍、财政经费和法制保障。食物环境卫生署全年都有近2000人的队伍开展日常蚊媒控制，每日巡查辖区灭蚊情况,对监测发现的孳生地、市民投诉点等迅速开展孳生地清理和成蚊灭杀。同时对蚊媒密度高的区域当场取证，撰写文书提交法庭，根据《公众卫生及市政条例》对业主、当事人或单位进行检控，2014年共执法60多宗，最高罚款2.5万元。对建筑工地的检控，将直接影响承建商今后投标资质，因此建筑工地均重视灭蚊工作。 城市环境整洁，基本无卫生死角 城市环境整洁，基本没有卫生死角。一是：香港有约10800名的清洁员工开展城市清洁工作，日常保洁到位，环境卫生整洁，且无城乡结合部、城中村等，城市环境整体状况良好。二是：香港城市环境卫生方面的法律健全，执法到位，全港每天都有对乱抛垃圾等行为进行的执法行动。三是：公众宣传到位，市民有良好的环境卫生意识。非公共区域的业主、家庭均注重环境清理，市民会积极配合卫生防护中心和食物环境卫生署的工作建议并认真做好居家灭蚊和清积水工作。 登革热疫点处置经验 疫点处置迅速规范。一旦发现登革热病例，立即应用地理信息系统将病例在电子地图上及时标注出来，明确地显示出患者周围半径100米和半径500米范围内所涉及到的建筑物、小区、集团单位等，以此为依据采取相应的现场调查和处置措施。卫生防护中心迅速开展流行病学调查，同时通过问卷调查、血液化验、电话热线、健康讲座等措施主动进行病例搜索和宣传工作；食物环境卫生署负责组织杀灭成蚊和清理蚊虫孳生地；公立医院负责将病例收入住院，实施隔离治疗。 在香港， GIS 在登革热疫情监测和处理过程中得到充分运用， 每一例病例均能够在电子地图上及时标注出来， 同时运用GIS 明确地显示出患者周围半径 100 m 和半径 500 m 范围内所涉及到的建筑物， 小区， 集团单位等， 从而以此为依据采取相应的现场调查和处理措施。 风险沟通及时有效。香港每当有登革热病例发生时，卫生署、卫生防护中心和食物环境卫生署就分别将各自的监测信息、工作内容及向公众的建议及时通过媒体公布。卫生防护中心每周发布新闻稿, 通报最新的登革热病例数字，并呼吁市民时刻注意环境卫生，做好个人防蚊保护措施。另外，公共媒体经常宣传登革热防控公益广告，动员公众积极支持参与登革热防控工作。因此， 政府及卫生行政部门应及时公布疫情， 促进大众共同防控登革热， 减轻疾病预防与控制机构的压力。 2014年全国登革热发病数为 46863 例。其中广东45190 例，占全国病例报告数的96.43% 。广东省登革热病例波及 20个地市( 梅州市除外) ，发生最严重的是广州 37359例，佛山 3743 例，占全省总病例数的 90. 95% ，其中死亡6 例( 广州 5 例，佛山 1 例) ，总发病数创造了1987 年以来的最高水平。登革热疫情结束后，相关部门及时总结了防控实践，分析了暴发流行的主要原因，并提出了具体的防控建议，对今后虫媒传染病的防控工作，具有一定的参考价值和指导作用。 登革热疫情暴发可能原因 一是：结合白纹伊蚊生态习性和孳生规律开展预防控制不够; 二是：前期疫点处理不及时、没有真正达到有效地处置的目的; 三是：制定的各种防控技术指引，没有真正落到实处; 四是：室内室外防控不对称; 五是：室外使用的药物器械不匹配，杀灭效果差; 六是：群众的参与度不够等等。 登革热及时处置措施 一个快速 首先要派出精干力量，第一时间到达第一现场，采取果断措施快速灭成蚊，这是非常规状态下采取的一种十分有效的疫情控制措施。其次翻盆倒罐，有效清除伊蚊孳生地。只有采取快速杀灭成蚊和有效清除伊蚊孳生地为重点的综合防治措施，才能迅速扑灭疫情。 二个目标 在快速处置过程中，必须达到 “有效杀灭带毒成蚊” 和 “必须杀灭带毒幼虫” 二个 目标。同时要做好个人防蚊虫叮咬补充措施，发放驱蚊水作为隔离传染源的重要补充措施。 三个结合 杀灭成蚊是迅速扑灭疫情的重要措施，清除孳生地是扑灭疫情的根本措施。要达到二个有效的目的，必须做到 “室内与室外相结合; 地下与天台相结合 ; 杀灭成蚊与清除孳生地相结合”。清除积水要对所有能积存雨水的物件，甚至如包装机器的塑料膜凹陷处、机器轴窝积水，都要彻底清除。对居住楼的地下室雨水井、电梯井、地下停车库积水井和天台、村居下水道及沙井口都开展立体检查，处置到位，不留盲点和死角。 四个到位 要想把三个结合措施真正落实，一是宣传发动到位，动员群众积极参与; 二是责任落实到位，真正落实政府、部门、单位和个人四方责任; 三是积水清除到位，积水、阳性积水和能积水的闲置容器全部清除; 四是监测评估到位，采用布雷图指数和诱蚊诱卵指数评价清积水和灭成蚊的实际效果 五个同时 登革热防控入户难，只要在入户时做到“五个同时”，一是查积水，有积水 ( 有无幼虫) 一律清除; 二是不能搬动清除的阳性积水要投放缓释灭幼剂; 三是发现阳性积水住户后，要用气雾剂灭成蚊; 四是发放灭蚊气雾剂和驱蚊水; 五是发放登革热防控资料。采用“五个同时”入户一次，就能达到室内积水清除处理到位，宣传发动到位，群众受益终生，事半功倍的目的 六做好非疫情地区蚊媒控制 对于登革热疫情未波及的区域，要积极开展爱国卫生运动，广泛发动群众，努力降低蚊虫密度，把布雷图指数和诱蚊诱卵指数均控制在 5 以下。既是预防媒介传染病的需要，也可减少蚊虫对居民的叮咬，提高生活质量，促进人类健康。 2018年5月16日是北京市统一灭蚊行动启动日，全市16个区共同启动了2018“健康北京灭蚊行动”，在健康中国战略的指导下，北京市率先启动2018清洁家园灭蚊防病活动，为全国做出了表率，对蚊媒传染病的预防和有效降低蚊虫密度具有重要的意义。  从香港，广东和北京的登革热防控经验可以看出：在登革热疫情监测、 报告、 蚊媒控制方面都各有经验和特色。不过都强调了登革热预防重在平时的行动，重在政府与百姓一起从点点滴滴做起，加强不制造积水、养成及时主动清理积水等良好生活习惯的宣传教育。政府各职能部门平时主动干预，不能等疾病来临时或疫情暴发时再采取行动。登革热疫情监测与控制方面一些做法也可为国内其他地区提供相应的登革热防控技术参考，提高登革热突发公共卫生事件的能力。 本文内容分享来自以下网站，文章和微信平台。 中国卫生有害生物防制协会 罗雷，广州市疾病预防控制中心，浅析穗港两地登革热预防与控制体系之异同，现代预防医学 邹钦，广东声疾病预防控制中心， 广东省 2014 年登革热疫情防控实践与思考，中华卫生杀虫药械，2015 北京市疾病预防控制中心官方微信，【北京疾控提醒您】灭蚊咱们有“金字塔” |
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