 割喉这种手法是屠宰场的专项，也是很多连环杀手的最爱，特别是那些骨子里刻着自卑二字的杀手。用他们的话来说，这是一种“在快速杀死受害者的同时还可以有效阻止受害人呼救”的狠辣手法。本期法医学讲堂主要科普的内容，就是有关于这一手法“凭何能够快速致人于死地”。 引 案子发生在一个采石场。 下午两点左右，几个来到工地上的工人发现附近有一些零零碎碎的血迹，这些血迹一直延续到采石场的正中心，而那里就摆着一具尸体。 工人们一眼就看出来这是工友徐老五（化名），看到他面前全部是血，怀疑是有人将其杀害，于赶紧是就打电话报了警。 警方到达之后发现这个现场确实很像一个他杀现场——一是血滴了一路一直到采石场，二是没有找到致伤工具。 这徐老五到底是怎么死的呢？ 尸检发现死者口唇、指甲苍白，脏器呈贫血貌，左边颈内静脉横断，推测应该是死于颈部伤引起的失血性休克，而致伤物很可能就是脖子里卡着的一块铁片： 这是一块不规则的碎铁块，规格约 1.8cm*1.2cm*0.5cm 。 哪里来的呢？ 他自己工作所用的锤子上的： 死者颈部的碎铁块和锤子上的缺口完全吻合 也就是说，这是一起意外事件。 当天死者因为晚上有事需要早点回家，于是要求中午加活下午早点回家，中午只有死者一人在工地干活，或许是想要赶紧回家的缘故，他干得太卖力了，铁锤和石头相击的时候一块铁碎片飞甩而出，击中死者颈部刺穿其左颈部皮肤并深入导致内静脉破裂。 见颈部流血不止，死者一边捂着伤口一边往里面走，想走到工棚去求救，在这个过程里留下了一路零零碎碎的血迹，并在走到一半的时候晕倒，终因失血过多死亡。 徐老五死得很冤，但这就是颈部血管受伤的恐怖之处。 割喉是一种我国屠宰场上的传统方法，原因就在于其效率极高，要了解这背后的机理，得先了解休克和失血性休克。 所谓休克（shock），是人体有效循环血量不足和组织灌流不足时细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的一种综合征。 简单的来说，休克就是机体对有效循环血量减少的反应，而足以引起失血性休克的“严重失血”往往是快速、大量的（超过总血量的30%～35%) 失血，后果就是细胞受损、内环境被严重破坏，血液若得不到补充的话失血者很容易出现弥散性血管内凝血（DIC）及多器官功能衰竭，最终死亡。 一般来说，割喉的三种危险情况 颈部静脉受损 这种情况致死的机理是失血性休克，上面徐老五的案例就属于这个情况，让我们回顾一下这整个死亡过程。 一般而言人体血液总量和体重成正比，一个体重120斤的人，全身血液差不多5L。 如果失血低于1L（20%）： 属于可以接受的范围，因为人体的肝脏、脾脏平时就储存有一部分血液当私房钱，这时候他们会把这些血液全部捐赠出来应急，释放血液进入循环系统，丢失的血在很大程度上得到了补偿。 因此，这个时期虽然会感觉到剧烈的疼痛、全身发凉，但除此以外基本上还是不会有别的大问题的。 如果失血超过了1L（20%）： 肝脏、脾脏存的血就不够用了，丢失的血超过了代偿的范围，会进入轻度的休克期，会感觉到神志、意识逐渐淡漠、模糊，原来四肢就很凉的感觉加剧了，这属于可逆性失代偿期，虽然进入了休克期，但重要内脏、大脑的供氧还是可以满足的。 如果失血超过了1.5L（30%）： 大脑的供氧就会受到很大影响，开始出现脑缺氧的症状。 如果失血超过了2.0L（40%）： 脑缺氧就会进一步加剧，陷入昏迷期，完全晕了过去。 如果失血超过2.5L（50%）： 呼吸、心跳会很快停止，脑死亡很快也会到来。 颈部动脉受损 割喉自杀的切创（工具为菜刀） 如果割喉割到的是颈总动脉一类的地方，那就很惨了。 颈部静脉损伤失血过多还有个过程，还有个过程可以给我们讨论，但和一般的失血性休克不一样，割喉导致颈部动脉破裂属于外伤性颈动脉破裂，死亡来得极为猛烈： 一般而言急性颈动脉外伤性破裂以后，如果不立刻采取急救措施，死亡率约等于100%。 上文说到平均血液量5L，那么血液循环中的血液大约有4L，颈动脉破裂失血呈喷射状，会在一两分钟之内流尽3L以上血液（去除还有部分完整血管），出血速率极为迅速，会在极快的速率下致死。 换句话说，这种死去的基本感觉基本就是： “一瞬间的剧烈痛苦，然后很快昏迷、死亡。” 这种迅速致命的根本原因主要有两点： 第一，颈动脉本就负责脑部供氧，破裂后加剧整个脑缺血死亡过程，说白了，这是一种血柱可喷天花板的情况，常规的压迫虽能阻止血喷，却无法阻止脑供血的受阻情况。 颈部动脉和脑供血情况 第二，颈动脉破裂引起的大出血非常凶险，失血极快，止血困难，即便及时止血，而不能及时恢复血液循环功能，也很可能导致死亡。 气管受损 他杀割喉导致气管完全横断 气管受损一般都伴随着血管的破裂，单纯的割喉导致气管受损而不导致血管受损是基本不可能的，这就形成了一项综合性的死因，一般有两种情况： ——颈部切创流出的血液被吸入切断的气管，进入支气管和肺内，因为吸入性窒息而死亡。 ——一般来说脖子部位内层的静脉内压会低于外界大气压，当出现破损时空气可以从静脉破口进入血液循环，如果进入的空气较多(一般认为气体量达70~ 150ml)，就有条件导致空气栓塞，进而死亡。 因此，气管受损带来的后果是在失血的过程中还保持着窒息死亡、栓塞死亡的风险，可能会加速死亡过程。  综上，割喉之所以会迅速致人于死地，一方面是因为颈部血管密集，另一方面是这些血管不是一般的血管，而是直接关系到脑部供血的重要血管，而且过程中气管的断裂可能为死亡带来了很多潜在的风险性。 附 关于颈部喷溅状血迹的研究 “一把刀插在脖子上，血怎么喷？” 从不同角度形成喷溅状血迹的机制上去思考：
所谓“喷射角度”，就是指同一垂直面内喷射方向(即血管的出口端所指方向)与水平方向的夹角，喷射方向向上、角度为正值，喷射方向向下、角度为负值。 假设这把刀直接横插到受害人的颈总动脉上： 那么模拟图就是这样： 此情况下喷射角度为0度 颈总动脉的口径在4.0mm左右，一般来说，当喷射角度为 的时候，其血液喷溅距离是所有情况里最长的，血迹整体上是直线形，就像这样： 0度喷射血迹整体上呈直线形 刀插入颈部还有其它很多种情况，水平喷射只是属于比较少见的情况，由于颈部动脉自身的特点，比较难做到出现很大角度的喷射角度（实际上，大于70度的都比较难出现），就实际情况里经常出现的来说，有这几种： 1·当喷射角度为30°，血迹形态为
2·当喷射角度为60°，血迹形态为
3·当喷射角度为-60°，血迹形态为：
不难看出，一把刀插在脖子上，怎么喷溅主要视刀插入的动脉部位而定，就形态来说这里总结一下： 1·由于颈动脉的自身形态，血迹整体上容易沿着直线喷出而呈直线形，只有当角度偏大时才会出现纺锤状 2·当正向喷射角增大时，喷射距离逐渐减小 3·当负向喷射角增大时，喷射距离逐渐增大 4·形成的滴状血迹多为类圆形、偶有椭圆形 - 全文结束 - 责任编辑 Ada Fang 万恶之地编辑小分队 Ada Fang 半目朝敏 CharlotteW Gakki Miko Moriarty K 小透明 感谢你的阅读 ·END·
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