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往来寒热,是正邪交争,还是邪气独盛?

 Dementia豆豆 2019-09-13

一直以来,我们在解释小柴胡汤时,都会按照《伤寒论》仅有的几个文字介绍,然后认可成无己的解释“经曰:邪正分争,往来寒热者,言邪气之入也,而正气不为之争,则但热而无寒也。乃有热而寒者,谓其正气与邪气分争,于是寒热作矣。争则气郁不发于外,而寒热争焉,争甚则愤然而热故寒已而热作焉。兹乃寒热之理也,或谓寒热者。阴阳争胜也,阳胜则热,阴胜则寒,此阴阳之争也”。

这个解释乍一看是没有问题的,貌似非常通畅,但是仔细一想,就有问题了,当邪气进入人体之时,正气会不会与之交争?很显然不对,只要有邪气进入人体,就必定会有正邪交争,所以正邪交争不是真正的原因,寒热往来必有其他原因。

邪气位置决定发热性质

比如,邪气在太阳层次,一般出现的发热会和恶寒结合到一块,所以太阳病一般就是恶寒发热同时进行,随着邪气的深入,其实发热会有所改变,比如到了阳明病,算是在里的了,这个时候的发热就是纯粹的发热,而没有其他的症状夹杂。

所谓的往来寒热,并不是少阳病,少阳病的条文之中,“少阳之为病,口苦咽干目眩也”,所以往来寒热根本不是少阳病的主症,而是可能出现的常见证。

那么,往来寒热属于“不在表,不在里”的症状的主症了,所谓的“不在表,不在里”,其实就是既在表,又在里的症状,属于无所不在的疾病,这个时候的疾病其实是邪气在太阳与阳明之间游离,可以出入自由。

邪气入于阳明,则表现为阳明的发热,烦躁;邪气在于太阳,则表现为太阳病的发热恶寒,这个就是小柴胡汤主症的一个关键。

   疟疾是怎么一回事?

我们知道,疟疾是一种往来寒热非常明显的疾病,也可以归结为不在表,不在里的疾病,而根据我们现代的研究可以发现,其实疟疾产生的机制就是疟原虫在人体分布广泛,只要有血液的地方就会有疟原虫的存在,所以这种也是“不在表,不在里”的疾病。

不在里,不在表,意味着既在里又在表,所以疟疾也可以按照太阳少阳,阳明都有的症状来治疗,这也是小菜胡汤为什么可以治疗三阳病的一个关键所在。

另外,我们知道伤寒有所谓的“小柴胡汤证”,即后世所谓的“邪气在少阳”,后世的温病之中其实也有所谓的“蕴结三焦证”,用的是达原饮,所谓的达原饮治疗的温病,其实就是现代的流感到了后期。而流感到了后期,其实随着病毒的复制,其实也是分布在全身各处,所以治疗起来会比较复杂,需要的时间会相对较长。

所以说,往来寒热的主要原因还是“不在里,不在表”,“既在里,又在表”,后世的全身性的疾病,也可以参照这个方剂来治疗,也许这是小柴胡汤可以用来治疗诸多疾病的一个关键因素,如此而已。

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