说说颅脑CT那三个窗 人体各组织结构不同,对X线衰减各异,形成不同的CT值,因此可以利用不同CT值来鉴别组织的性质。 空气对X线的吸收为0,故空气的CT值为-1000;骨组织的X线衰减是水的2-4倍,CT值为+1000;水的CT值为0。 颅脑CT常用的三个窗(图A-C):
图A:骨窗;主要用于明确骨折、窦腔病变、颅内积气。 图B:脑窗;可清晰显示灰白质,可发现中风的早期征象或其他导致脑水肿等表现的病变。 图C:血窗;更利于显示硬膜下或颅内出血。 本例表现:骨窗示:右顶骨骨折;三个窗均示:软组织水肿并皮下积气;血窗:少量硬膜下血肿。 二 应注意的常见伪影 射线硬化伪影 BEAM-HARDENING ARTEFACT 常见于颅脑基底部及后颅窝 容积平均伪影 VOLUME-AVERAGING ARTIFACT 层厚较大时,可导致血液密度表现,在脑基底部较典型,易发生在眼眶上方额叶。 本例表现:四脑室囊性病变导致梗阻性脑积水。 三 颅脑断层常用基线 Reid基线(REL):
眶耳线(OML)或眦耳线(CML):
上眶耳线(SML):
四 正常解剖 1颅底层面眦耳线层面
2鞍上池层面
3第三脑室下部层面 显示侧脑室前角的下部:
颅后窝:
四叠体池:
4第三脑室上部层面
基底节(基底核):
基底节区:概念不清。 可能包括:基底节、黑质、红核、及其周围白质区域。
5侧脑室体部层面 由额、颞、枕叶构成,两侧侧脑室体部之间为透明隔,外侧为尾状核和体部。侧脑室后角(枕角)可不对称,室内可见脉络丛钙化。中线处可见大脑纵裂池和大脑镰。 6侧脑室上部层面 内侧壁侧脑室体部被胼胝体分开,侧脑室体部的外方为顶叶,顶枕沟及中央沟将大脑为为额、顶、枕叶。 7大脑皮质下部层面(半卵圆中心层面) 在胼胝体和侧脑室上方,大脑镰自前向后贯穿中线。白质部分为半卵圆中心,额叶范围缩小,顶叶所占比例扩大,枕叶基本消失。
8大脑皮质上部层面(半卵圆区上部层面) 已近颅顶,大脑镰清晰可见,其旁的脑灰质和脑沟十分清楚。顶叶较小,额叶较小。
五 急诊影像示例 1颅骨骨折 ▲ 额骨骨折:左侧额窦内外侧壁骨折 ▲ 左侧颞骨骨折 2硬膜外血肿 ▲ 硬膜外血肿、颅内积气(提示骨折) ▲ 硬膜外血肿(凸透镜样;可有或无颅骨骨折)。 3硬膜下血肿 ▲ 右侧硬膜下血肿(急性-高密度,慢性-低密度); 右侧大脑水肿,中线结构移位 ▲ (小脑幕下)硬膜下血肿 ▲ (大脑镰左侧)硬膜下血肿: 可见轻度占位效应 ▲ 左侧硬膜下血肿: 呈等密度,有占位效应,中线结构移位。 ▲ 双侧亚急性硬膜下血肿: 左侧可见急性出血,双侧占位效应平衡, 中线结构无移位 ▲ 双侧等密度硬膜下血肿 4蛛网膜下腔出血 ▲ 外伤性蛛网膜下腔出血: 脑沟、脑池内可见高密度影 ▲ 额叶及颞叶脑挫伤: 脑出血并周围水肿,可随时间扩大, 导致占位效应及脑疝。 由于受周围骨质影响,脑基底部挫伤容易遗漏。 ▲ 头部枪伤: 可见子弹轨迹,穿越大脑中线, 其毁灭性后果导致: 侧脑室积血,蛛网膜下腔出血, 脑积水(侧脑室颞角扩大), 小脑幕疝(脑干周围基底池消失或不对称) ▲ 动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血、 脑室积血、非交通性脑积水 与外伤性蛛网膜下腔出血不同,动脉瘤破裂导致的SAH常不累及大脑凸面,而位于基底池附近。脑动脉瘤常位于鞍上池的Willis环血管。 A:四脑室积血;B:中脑导水管、环池、右侧侧脑室颞角积血,前交通动脉处(动脉瘤好发位置)出血密度较高;C:三脑室积血;D-F:侧脑室积血,蛛网膜下腔出血(血液代替了脑脊液)。 5高血压性脑出血 高血压性脑出血:
A:占位效应,相邻脑沟、脑池消失;F:脑出血破入四脑室。 ▲ 钩回疝: 是当代偿机制不能适应占位性病变时的结果。 基底节区大量高血压性脑出血,破入脑室及蛛网膜下腔,周围水肿,脑干周围空间消失;脑干出血、脑积水。 6脑梗死 缺血性脑卒中
A:陈旧性脑梗死,右枕叶体积缩小;B:左枕叶急性脑梗死,灰白质分界模糊,脑沟消失;另一患者:C、D:亚急性期脑梗死,低密度,无明显占位效应。 ▲ 左侧大脑中动脉供血区脑梗死(亚急性期): 低密度,轻度水肿 缺血性脑卒中发作2-4天时,占位效应最明显。 7脑积水 ▲ 脑积水,并脑室分流 8占位性病变 ▲ 急诊患者的症状大多由于病变的占位效应所引起。能引起脑水肿及占位效应的病变有:原发肿瘤或转移瘤,血管畸形,炎性病变(弓形虫、脑脓肿)。 本例:肿瘤密度较高,邻近大脑镰,周围可见大片低密度水肿区。 |
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