|
作者：沉空 来源：掌上医讯 临床上最怕被问到孕产妇的感染相关用药，一般来说，由于孕产妇是特殊群体，部分病人免疫力低下容易发生感染，那么孕期感染需严谨避免使用对母体及胎儿均有毒性作用的药物，若部分药物虽然有毒性作用，但总体来说益大于弊，该如何使用呢，因而本文特此总结孕妇及婴幼儿的抗生素使用注意事项。 1. 目前我国采用的妊娠期药物分级采用的FDA分级标准（具体如表1） A类：经临床对照观察未发现药物对胎儿有损害，亦未发现在随后的妊娠期间对胎儿有损害。 B类：动物生殖实验未显示对胎儿有危害，但尚缺乏临床对照观察资料，或者动物生殖实验中观察到对胎儿有损害，但尚未在妊娠早期临床试验中得到证实，如大部分青霉素，头孢类，林可酰胺类，大环内酯类，甲硝唑，克霉唑。 C：在动物的研究中证实对胎儿有副反应，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予，但一般来说孕期常用此类药。如喹诺酮类，磺胺类，多粘菌素类，替硝唑，氟康唑。 D：对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利，方予应用(如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)，如四环素类，氨基糖苷类，糖肽类。 X：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用，其危险明显地大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。如利巴韦林，氯霉素，利福平，甲硝唑。 （附：虽由于妊娠不同阶段胎儿发育的特点，药物的制剂作用也各不相同，但就一般来说，妊娠的前三个月中因受精卵正处于相继分化阶段，各系统尚未完全形成，此时孕妇用药易受影响而致胎儿畸形。） 表1 2. 妊娠期使用原则 一般来说，使用时根据患者所获利弊权衡。具体原则如下： 1） A类：妊娠期患者可安全使用；B 类：有明确指征时慎用；C 类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D 类：避免应用，但在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X 类：禁用。一般首选A/B类药，在没有A/B药物使用前提下，权衡利益备选C/D药，X药禁用。 2） 单药有用尽量避免联合使用。 3） 小剂量使用避免联合使用。 4） 如病情需要，可终止妊娠使用X药。 3. 妊娠期常用抗生素药物整理 1） 妊娠期可安全使用药物 a. 青霉素类：如阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、美洛西林、青霉素。 b. 头孢类：如头孢唑林、头孢呋辛、头孢克洛、头孢曲松、头孢哌酮。（头孢匹罗、头孢美唑可通过人体胎盘除外） c. 林可酰胺类：如克林霉素、林可霉素。 d. 大环内酯类：如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。（克拉霉素可通过胎盘，对孕妇及胎儿有毒副作用除外，红霉素可出现部分胎儿幽门梗阻，需慎用） e. 抗真菌药：甲硝唑、克霉唑 f. 抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦 2）妊娠期慎用的药物 a. 喹诺酮类：如环丙沙星，氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。 （附：由于此类药物对骨和软骨有很强的亲和力，可引起动物不可逆的关节病，或影响胎儿软骨发育，因此绝大多数情况下应禁用） b. 磺胺类：如柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶。 （附：孕晚期应用可影响新生儿血液系统损害。同时还可竞争性抑制胆红素与白蛋白的结合，引起新生儿高胆红素血症，需慎用，必要时禁用。） c. 糖肽类：如万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。 （附：糖肽类易出现耳肾毒性，需慎用） d. 抗真菌药：替硝唑、氟康唑 （替硝唑可迅速进入胎盘，动物实验发现腹腔给药对胎儿具毒性； 氟康唑大量使用可致畸） e. 四环素类：如四环素、米诺环素、多西环素、替加环素。 （附：四环素类药物可影响胎儿骨骼发育，需避免使用） f. 氨基糖苷类：如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星。 （附：氨基糖苷类易通过胎盘，易出现耳肾毒性，需避免使用） 3）妊娠期需禁用的药物 a. 抗病毒药：如利巴韦林。 （动物实验发现本品具有致畸和杀胚胎作用） b. 氯霉素（可影响胎儿造血系统损害及导致灰婴综合征） c. 抗结核药：如利福平。 （动物实验发现本品有致畸胎作用） |
|
|
