【患者安全】WHO：紧急行动减少患者伤害

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Patient Safety

编译自：世界卫生组织网站，13 September 2019，图片来自网络

任何人都不应当在接受医疗时受到伤害。然而在全球范围内，每分钟至少有5名患者死于不安全的医疗。我们需要建立患者安全文化，以促进与患者的伙伴关系，鼓励报告错误并从中学习，创造一个无指责的环境，使卫生工作者能增强权能并获得培训从而减少错误。

----世卫组织总干事谭德塞博士

【患者安全关键事实】

由于不安全医疗照护引起的不良事件可能是导致世界人口死亡和残疾的十大主要原因之一。
据估计，在高收入国家，每10名接受住院治疗的患者中就有一名遭受伤害。这些伤害可能由一系列不良事件引起，其中近50％的不良事件是可预防的。
每年在中、低等收入国家的医院将发生 1.34 亿次由不安全医疗照护造成的不良事件，导致260 万人死亡。
另一项研究表明，全球不安全医疗照护导致的不良事件负担（包括因此而丧失的残疾调整生命年）约三分之二发生在低、中等收入国家。
在全球范围内，每10名受伤害的患者中有4名是在初级保健或门诊环节发生的，其中高达80％的伤害能够得以避免。造成严重后果的伤害往往源于诊断、处方以及药物使用等方面。
在经济合作与发展组织国家（OECD），用于治疗患者安全问题的费用占住院费用的15％。
为减轻患者伤害而进行的投资不仅可以显著减少住院费用的支出，还能为患者带来更好的治疗效果。倡导患者进行疾病预防，如果此项活动顺利开展，它将减轻高达15％的费用负担。

【什么是患者安全？】

患者安全是一门卫生保健学科，随着医疗卫生保健系统的复杂性不断变化以及由此而导致的在医疗保健机构中患者伤害的增加而出现的。旨在预防和减少患者在接受医疗保健过程中发生的风险、错误和伤害。该学科的基石是从错误和不良事件中进行持续的学习并得以不断提升。

患者安全是提供高质量健康服务的基础。事实上，人们已达成共识，即全世界的优质卫生服务应该安全、有效、以人为本。此外，要实现高质量卫生保健的效益，卫生服务必须及时、公平、综合和有效率。

确保成功地实施患者安全策略，还需要有明确的政策、领导能力、推动安全改进的数据信息、熟练的卫生保健专业人员和患者有效参与自身医疗照护。

【为什么会发生患者伤害？】

日益复杂的卫生保健环境使人们更易出错，而成熟的卫生系统考虑到了该问题。例如，住院病人可能会接收到因包装相似而被混淆的错误的药物。在这种情况下，医生开具的处方通过了不同层级的医务人员，从病房的医生到药房的药剂师，最后到达给患者施用错误药物的护士。如果各层级人员在方案执行过程中均存在安全保护程序，则可以识别并纠正此错误。在这种情况下，缺乏相似药物标准储存方案，不同医务人员之间的沟通不畅，药物治疗前缺乏查对，以及患者没有参与自身医疗照护等原因都可能是导致系统错误发生的潜在因素。传统意义上说，实施错误行为的直接个体（主动错误）将承担此类事件的责任，并可能因此而受到惩罚。不幸的是，这忽略了导致错误发生的前面描述的系统因素（潜在错误）。当多个潜在错误刚好叠加在一起时，患者伤害事件便发生了。

是人，就会犯错，期望人类在复杂、高压力的环境中工作能有完美的表现是不现实的。即便是完美的个人也并不会提高整体安全性。当人们被置于一个防错环境中时，可以避免错误的发生，因为在这种环境中，他们所使用的系统、任务和流程都得到了很好的设计。因此，关注伤害发生的系统是改进错误的开始，这种改善只有在安全文化盛行的开放而透明的环境中进行。该文化高度重视安全信念、价值观和态度，并且在工作场所中被大多数人共享。

【患者医疗伤害的负担】

每年，数百万患者因不安全和低质量的医疗照护而受到伤害或死亡。许多医疗实践和卫生保健相关风险正在成为患者安全的主要挑战，且由于不安全医疗照护而显著增加了伤害负担。例如：

用药错误是医疗卫生系统中损伤和可避免伤害的主要原因：每年与用药错误相关的全球费用估计为 420 亿美元；
医源性感染发生率在高收入和低、中等收入国家分别为7%和10%；
不安全外科手术导致多达 25%的患者出现并发症。每年有近 700 万手术患者出现严重并发症，其中 100 万患者在手术中或术后立即死亡；
医疗卫生机构进行不安全的注射操作可传播感染，包括艾滋病毒、乙型肝炎和丙型肝炎，并对患者和医护人员构成直接危险，估计因之全球每年损失 920 万残疾调整生命年；
门诊出现诊断错误约占成年就诊人数的 5%，其中一半以上可能造成严重伤害，且大多数人一生都会忍受因误诊而造成的伤害;
不安全的输血操作使患者面临发生输血不良反应和感染传播风险。一组 21 国输血不良反应数据显示，每 10 万份成分输血的平均严重反应不良发生率为8.7；
放射错误涉及射线过度暴露、患者和部位错误。根据发表的放疗安全性数据 30年回顾估计，每 100 万个疗程的错误发生率为 1500；
脓毒症往往未能被及早诊断而挽救患者生命。由于引起脓毒症的病原体常对抗菌素有耐药性，感染可迅速导致临床状况恶化。每年全球约 3100 万人受到影响，造成 500 多万人死亡；
静脉血栓栓塞是最常见和可预防的不良事件之一，占住院治疗并发症的三分之一。每年在高收入国家估计有 390 万例，在低收入和中等收入国家有 600 万例；

【患者安全：全民健康覆盖中一项重要的组成部分】

根据可持续发展目标3“确保所有人享有健康生活，促进全人类的健康和福祉”，在提供安全且高质量的卫生保健服务时，患者安全应作为加强卫生保健系统，促进全民健康覆盖（UHC）的一大先决条件。

可持续发展目标中，目标3.8强调实现全民健康覆盖：包括经济风险保护，获取基础卫生保健服务，获取安全、有效、高质且可负担的基本药物和疫苗等。据此，世卫组织将全民健康覆盖视为促进健康并确保高质量卫生服务供给的方法。

认识到患者安全对减少因患者伤害的医疗开支，提高医疗保健系统效率的影响同样重要。提供安全的医疗照护服务可使社区在医疗保健系统内重新得到重视。因此，患者安全是加强卫生保健系统并促进全民健康覆盖的先决条件。

【世卫组织的积极反应】

患者安全解决方案（WHA72.6）

认识到患者安全是一项全球卫生优先事项，世界卫生大会通过了一项患者安全的决议（WHA72.6），将每年的9月17日设立为世界患者安全日。

1. 患者安全是一项全球卫生优先事项

https:////wha-72-achievements-commitment-accountability
https://www./patientsafety/policies/global-health-priority/en/
(WHA 72.6)

世界患者安全日的设立是为了通过提高公众的认知和参与度，加强对患者安全的了解，促进各国团结合作，进而推动患者安全的发展。

2. 世界患者安全日

关键行动战略领域

世卫组织患者安全项目和风险管理单元（Risk Management unit）一直致力于在以下关键战略领域，通过聚焦改善措施来推动和制订患者安全议程。

提供全球领导，加强成员国与利益攸关方之间的合作
确定全球行动优先事项
制定相应指南和工具
提供技术支持，提高成员国的能力建设
让患者和家属参与更安全的医疗保健
提高患者安全的监管力度
开展领域内的相关研究

为了改善患者体验，减少风险和伤害，实现更好的健康结局并降低医疗成本，世卫组织通过聚焦以上关键领域，进而促进患者安全的持续改善。

【世卫组织迄今提出的倡议】

WHO关于患者安全的工作始于 2004 年世界患者安全联盟（the World Alliance for Patient Safety）的启动，其性质随着时间推移而不断发展。WHO通过制定全球患者安全挑战（Global Patient Safety Challenges），促进了会员国卫生保健安全的改善。每一个挑战都明确了一项足以构成巨大风险的患者安全负担。迄今为止提出的挑战有：

清洁卫生更安全（2005）：旨在通过改善手部卫生来减少医源性感染。
安全手术拯救生命（2008）：旨在减少手术相关风险。
避免用药伤害（2017）：旨在五年内在全球将可避免的严重用药伤害水平降低50%。
WHO还通过举行年度全球患者安全部长级峰会为各国提供战略指导，在各国卫生部长、高级别代表、专家和国际组织代表的支持下，从政治领导层面推进患者安全议程。

世卫组织在以下出版物上提供了大量资源和技术指导：《跨专业患者安全课程指南》、《安全分娩核查表》、《安全手术核查表》、《患者安全解决方案》和《用药安全的五个时刻》（印刷版和App版）。

为了促进全球合作，世卫组织还鼓励建设相应网络和合作性协议，例如建立全球患者安全网络，制订全球患者安全协议等。世卫组织认识到患者积极参与卫生监管、政策制订、卫生系统改善和自身照护的重要性，制定了“患者参与患者安全计划（the Patients for Patient Safety program）”，以促进患者和家庭的参与。