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阿奇霉素的12种致命“混搭”,再忙也要记住!连医生都容易搞错

2019-09-15  波比它奶奶

抗生素中有一味与众不同的药物- 阿奇霉素,它具有抗菌谱广、对胃肠道刺激小、口服吸收快等特点,最近几年在临床感染性疾病的应用中非常火,成人、儿童都在用,适用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的传播性疾病。似乎真的是“名如其药”,为神奇之药。

但需要注意的是临床上在应用阿奇霉素时,有很多危险的应用禁忌,不规范的用药可能引发严重后果,甚至会导致患者死亡!

阿奇霉素的12种致命“混搭”,再忙也要记住!连医生都容易搞错

湖北一名12岁的儿童确诊得了中耳炎和鼻窦炎,医生开了5天剂量的阿奇霉素。服用4天后,患者出现心跳加速,晕眩以及作呕状态。患者被送到急诊室,在心脏监视器看到长QT,患者很快就引发多型性心室性心律不整,抢救后不治死亡。

阿奇霉素是很广泛用的药,但它具有会引起QT间期延长的副作用,一般患者服用阿奇霉素是没有问题的,恰恰这为12岁的儿童患有先天性心脏疾病,应该要选用另一种抗生素。在医生开药的时候,家长没有告知医生患者的先天性疾病,医生开药的时候没有检查患者的病历,药师配药的时候,系统上没有显示警告。三方的疏忽酿成这个悲剧。

可怜的小朋友,仅仅只有12岁,只因为一个小小的疏忽就永远的离开了这个世界。

所以说阿奇霉素虽然神奇,但一旦触犯他的禁忌所产生的后果都不是我们能承担的。所以今天,所以今天柚子就来给大家讲讲关于阿奇霉素的那些事~

阿奇霉素的12种致命“混搭”,再忙也要记住!连医生都容易搞错

阿奇霉素:临床应用广泛

阿奇霉素不良反应轻微,广泛用于治疗各种感染性疾病:

1. 对沙眼衣原体、杜克嗜血杆菌或敏感淋球菌所致的性传播疾病:仅需单次口服 1000 mg

2. 对其他感染的治疗:总剂量 1500 mg,每日一次,每次 500 mg,共三天。或总剂量相同,首日服用 500 mg,第二至第五日每日一次口服本品 250 mg。

然而,美国一项回顾性队列研究发现:

5 天的治疗中,较服用阿莫西林和未服用任何抗菌药物的患者,服用阿奇霉素的患者心血管死亡的风险增加。

与阿莫西林相比,低心血管风险患者使用阿奇霉素,每 100 万例中增加 47 例心血管死亡;高心血管风险患者,每 100 万例中增加 245 例心血管死亡

阿奇霉素的12种致命“混搭”,再忙也要记住!连医生都容易搞错

阿奇霉素:给药方式说明

1.口服给药用“连三停四”用药法

口服制剂应在餐前 1 小时或餐后 2 小时服用(部分进口片剂和干混悬剂,可与食物同时服用)。

对于轻、中度感染的大多数孩子,多按照“连三停四”的口服给药法用药。

也就是,1个疗程7天,每天只吃1次,连续吃3天,再停药4天。

若没有好转,再根据复查情况决定是否继续第2个疗程。

这种服用方法很受家长欢迎,可以减少给药次数,提高儿童服药的依从性。

当然,如果是重症,可以连用5-7天,停药2-3天后,重复第2个疗程。

对于轻、中度感染的大多数孩子,多按照“连三停四”的口服给药法用药。

阿奇霉素的12种致命“混搭”,再忙也要记住!连医生都容易搞错

看体重用药

另外,根据宝宝体重的不同,具体用量也有不同。

家长准确称量体重后,可以参照下表:

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注射给药

除了上面提到的口服给药,阿奇霉素也可以注射给药。

但通常在重症(感染严重、病情进展迅速)或无法口服给药(比如吞咽困难、呕吐、严重腹泻)情况下使用。

当接受注射用药的感染患儿,病情好转并能口服时,应及早转为口服给药。

本药注射剂不宜静脉推注或肌内注射给药。

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阿奇霉素配伍禁忌

临床使用阿奇霉素的时候,除了需要根据患者的具体情况对症用药,还需要注意药物之间的配伍禁忌。

使用阿奇霉素需要注意以下几点:

1.由于所有大环内酯类药物,均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。特别是当患者处于促心律失常状态,例如未纠正的低钾血症、低镁血症时,不能使用,而复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸,具有盐皮质激素样作用,作用于肾远曲小管引起钾的流失,临床中可能引起假性醛固酮增多症导致低血钾,所以阿奇霉素和复方甘草片,二者合用,易引起心律失常,不主张同时使用。必须合用时当应注意观察心电图QT间期的变化,适当补充钾剂,防止出现不良反应。

2. 阿奇霉素和辛伐他汀二者合用,易引起肝坏死。辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢,是CYP3A4酶底物,而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂,两者合用发生相互作用,使他汀类药物血浆浓度上升,可能引起急性肝坏死。建议当阿奇霉素与辛伐他汀合用时,必须控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内并注意定期检查肝功能。

3.阿奇霉素与氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素一样,可以导致肌无力症状的加剧,所以要尽量避免和这些药物同时应用。

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4、阿奇霉素在人体内作用的时间较长,停药3天内不宜饮酒,酒精会加速人体内的酶促反应,使人体肝脏内的酶大量增加,可能增大药物的副作用,如果出现较严重的腹泻、呕吐、头晕等症状,应立即停药并及时就诊。

5.达喜等抗酸药可降低阿奇霉素的最高血药浓度,最好在服用期间和用药间隔时避免使用。如果确实需要使用,应在抗酸药服用前1小时或服用后2小时使用阿奇霉素。

6.理化配伍禁忌:药品说明书中阿奇霉素不宜与其他静脉内输注物、添加剂、药物配伍,也不能同时在同一条静脉通路中滴注。

附:国内文献报道的与阿奇霉素有明确配伍禁忌的药物

奥美拉唑

两药接触后液体变黄,10分钟后变深黄

泮托拉唑

两药接触后立即发生混浊沉淀,轻轻摇匀后沉淀消失,约10分钟后变为橙黄色

氨溴索

乳白色絮状物。放置后24小时絮状物无溶解反而增加

呋塞米

白色絮状物,震荡后不消失

头孢匹胺

白色絮状物

夫西地酸钠

白色絮状物

更昔洛韦

立即出现絮状物,震荡后呈白色混浊

利福平

豆腐渣样沉淀物,放置2小时后无变化

利福霉素

橘黄色混浊,10分钟后出现橘黄色絮状物,放置2小时后不消失

痰热清

白色絮状物的浑浊液,放置15-30钟不消失

穿琥宁

白色絮状物,稍后发生沉淀,堵塞输液管

炎琥宁

白色絮状,放置30钟不消失

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阿奇霉素的禁忌症和副作用

虽然与红霉素相比,阿奇霉素的胃肠道反应程度轻、发生率低。但是,作为大环内酯类抗生素,阿奇霉素也可致严重、甚至致命的不良反应。事实上伴随二十多年的临床应用,阿奇霉素的缺点逐渐显露:

1.哺乳期妇女10天内暂停哺乳

临床研究表明:在母乳喂养期间使用大环内酯类药物(阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素或螺旋霉素)会增加婴儿肥厚性幽门狭窄的风险。阿奇霉素药品说明书及《抗菌药物临床应用指导原则》要求:哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳。阿奇霉素半衰期长(35~48小时),因此建议:用药期间(一般感染用药时间为3天)及停药后7天内暂停哺乳。

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2.阿奇霉素可引起心室复极化和 QT 间期延长。

如果与其它已知可延长 QT 间期药物,如抗精神病药物、抗抑郁药物、氟喹诺酮类药物合用时,有发生心律失常和尖端扭转型室性心动过速的风险。2013年3月12日,美国食品和药物管理局发布警告说,目前广泛使用的抗生素阿奇霉素有引发心脏病的风险,特别提醒心脏病患者谨慎使用。

3、有报道大环内酯类抗生素能损害患者的听力。

有些患者服用阿奇霉素后曾出现听力损害包括听力丧失、耳鸣和/或耳聋。据调查研究表明这种现象与患者持续大剂量使用该品有关,通过对这些患者的随诊,发现大多数患者的听力可恢复。

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