皮肤瘙痒发汗而解理论浅析

第 1213 期

作者 / 邹国明 江西中医药大学

编辑 / 许奇 ⊙ 校对 / 段瑞

皮肤瘙痒发汗而解理论浅析

作者 / 邹国明 

江西中医药大学 

皮肤瘙痒是一种无其他原发性皮肤损害，而以皮肤瘙痒为主要表现的一种感觉神经功能异常，临床上常分为局限性皮肤瘙痒和泛发性皮肤瘙痒。皮肤瘙痒症属中医“风瘙痒”，病名见于《诸病源候论·风病诸候·风瘙痒候》，即：“风瘙痒，此由游风在于皮肤，逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒。”

1 中医发病机理探源

祖国医学对风骚痒发病病因和发病机理论述较多，大多认为发病病因由风邪所致。《内经》有“诸痛疮痒，皆属于心”“诸痛为实，诸痒为虚”的记载。《千金方》中对风骚痒病因病机进行了论述：“痒症不一，血虚皮肤燥痒乾，宜四物汤加防风……妇人血虚，或通身痒，或面痒，如虫行皮中……有脾虚身痒，本无疥癣，素非产褥，洁然一身，痒不可任，此乃脾虚所困”。《外科大成·诸痒》中痒分两类，如“诸疮痛痒，皆属于火”“又云风盛则痒……若风热内淫血虚作痒者，又当凉血润澡”。《伤寒论》中有三处提到瘙痒，但机理有所不同，但为我们通过汗法治疗瘙痒提供了理论指导。

其一“脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解，反发热者瘥迟，迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。”其二是《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少……脉微缓者，为欲愈也……面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”其三是《伤寒论》第196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”综上所述，《伤寒论》中论痒三条，证机不同，但均为“不得汗”。

2 汗法在中医临床的运用

汗法是通过发汗辛透药物来疏解肌肤腠理、宣通肺卫之气、驱邪外出的一种治疗方法，属八法之一。汗法治病，古而有之，《史记》云：“疾之在股理也，汤熨之所及也。”《五十二病方》有治“伤痉”，时用“熬盐熨”使“寒汗出”的记载，汗法已多在临床上使用。将发汗作为治疗大法上升为理论，见于《黄帝内经》，它为汗法的形成、运用和发展奠定了理论基础。如“汗之则疮已”“其有邪者，渍形以为汗，邪可随汗解。”又云：“体若燔炭，汗出而散”“今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。”至于汗出机理，《素问》云：“阳加于阴谓之汗”。在汗法的使用时机上，云：“未入于脏者，故可汗而已……其未满三日者，可汗而已”。

3 表证理论和汗法结合治疗皮肤瘙痒的机理

汗法是在整体观指导下的因势利导治则的具体应用，姚梅龄老师根据瘙痒的病因病机，治时常以开腠解郁为第一要务，通过汗法使肌表彻底的持续的通畅，方能尽逐外邪。此外，尚需辨风寒暑湿燥火热等不同外邪，关键病机、症结病所，同时兼顾扶阳气益阴血等选方遣药，以达开腠理祛邪气，正气足邪自去之目的。临床常用辛温发汗之麻黄汤、桂枝汤，辛凉解表之银翘散、升降散，除湿发汗之麻黄加术汤、麻黄连翘赤小豆汤，扶阳发汗之麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，养阴发汗之当归四逆汤、荆防四物汤等。凡瘙痒症伴有风寒、风热、燥邪、挟湿等表证，均可使用汗法，然而本法不是单独使用，往往需根据病情，结合清热解毒、行气活血、滋阴润燥、温经通络、健脾祛湿等方法，方能达到治疗目的。

4 病案举偶

患者吴某某，女，26岁。诉胸背部皮肤瘙痒反复发作3年加重半月，瘙痒在冬季明显加重，曾多次中西药口服、外搽治疗，疗效不佳，症状时轻时重。半月前，天气变凉，进而出现胸背部皮肤瘙痒。现症见：全身皮肤瘙痒，胸背部明显，局部皮肤干燥，见数条抓痕，局部见皮肤粗糙及色素沉着，遇冷加重，稍感恶风，恶寒发热不明显，稍口干、咽喉无明显不适，大便平，小便清，舌质淡，苔薄白，脉浮。中医诊断：风瘙痒，辨证为风邪外扰、营卫不和，治法：祛风止痒、调和营卫。方用桂枝汤加减。组方：荆芥10g、防风10g、蝉蜕10g、桂枝8g、芍药10g、白蒺藜10g、地肤子10g、甘草6g，7剂，1日1剂，1日2次，水煎开30min。服药后瘙痒明显减轻。守上方加归尾10g，赤芍6g，再服10剂，煎服法同前。服药后瘙痒症痊愈，皮肤粗糙大减，随访至今，未复发。

按：风瘙痒是中医外科常见的多发病，病因多变，但多因风邪外犯所致。本病病机为卫外不固，营卫失和，经络阻滞，肌肤失养。选方桂枝汤加减，用荆芥、防风、蝉蜕解表、疏风、止痒，桂枝、芍药调和营卫，白蒺藜活血祛风行气，地肤子清热利湿。诸药配伍，祛风解表，营卫调和，气血通达，肌肤得养，药对其证，故而获效。

I 版权声明：○ 本文摘自《江西中医药》2018年第4期第21-22页。○