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【西医理论】 痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，痛风性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性兼质性肾炎和尿酸肾结石形成。 本病可分为原发性和继发性两大类。原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多数未阐明，常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等，与遗传因素有关。继发者可由肾脏病，血液病及药物等多种原因引起。此外高嘌呤饮食也是发病原因之一。 【中医理论】 本病多属于中医“痹证”的范畴。 痛风以关节红、肿、热、痛，反复发作，关节僵硬，活动不便，关节畸形为主要临床表现，可归属于中医“痹证”范畴。其病因，见图2-3，可分为以下几个方面：
图2-3 痛风病因病机 1．湿热痹阻 多因外感风热之邪与湿相合，侵袭人体；或感受湿热之邪；或风寒湿邪侵犯人体，郁久化热；或素有内热，复感风寒湿邪等，致使湿热之邪痹阻，经络，骨节，气血不通，化而为痹，发为本病。 2．血瘀痰阻 湿热之邪留着肢体、经络、骨节，日久气血运行不畅，布散失常，凝聚为痰，血行不畅停于经脉而为瘀血，血瘀痰阻，深入筋骨，滞而为痹，发为本病。 3．肝肾亏虚 多因湿热、血瘀、痰浊停留日久，耗伤正气，伤及肝肾。肾主骨藏精，肝主筋藏血，肝肾不足，精血亏虚，筋骨不利，失于荣养，拘而为痹，发为本病。 【临床特点】 痛风以关节红、肿、热、痛反复发作，关节僵硬，关节畸形为主要临床表现，可归属于中医“痹证”范畴。 【辨证论治】 1．湿热痹阻 （1）证候：肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，肿痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难于下床活动，日轻夜重。患者多兼发热口渴，心烦，喜冷恶热等症状，舌质红，苔黄燥，脉滑数。 （2）治法：清热利湿，活血通络。 （3）方药：宣痹汤加减。 2．血瘀痰阻 （1）证候：痹证历时较长，反复发作，骨节僵硬变形，关节附近呈黯黑色，疼痛剧烈，停着不移，不可屈伸或疼痛麻木。关节或红肿疼痛，兼见发热而渴，尿短赤。 （2）治法：活血化瘀，化痰通络。 （3）方药：身痛逐瘀汤加减。 3．肝肾亏虚 （1）证候：①阳虚痹。痹证日久不愈，骨节疼痛，关节僵硬变形，冷感明显，筋肉萎缩，面色淡白无华，形寒肢冷，弯腰驼背，腰膝酸软，尿多便溏，或五更泻，舌淡白，脉沉弱。②阴虚痹。痹证日久不愈，骨节痛，筋脉拘急牵引，往往在运动时加剧，形疲无力，烦躁，盗汗，头晕耳鸣，面赤火升或持续低热，日晡潮热，腰酸膝软无力，关节或见红肿灼热，或变形，不可屈伸，日轻夜重，口干心烦，纳少，舌质红少苔，脉细，大便干结。 （2）治法：阳虚痹，温阳益气；阴虚痹，滋肾养肝。 （3）方药：阳虚痹，真武汤加味；阴虚痹，六味地黄汤加味。 【单方单药】 1．祛风散寒除湿方 ★威灵仙 ［用量］ 威灵仙30～60g。 ［制剂］ 煎汤。 ［用法］ 内服，每日1剂。 ［功效］ 祛风除湿，消肿止痛。 ［主治］ 痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。风胜者，患在上，湿胜者，患在下，两者郁遏之久，化为血热，血热为本，而痰则为标矣，以此疏通经络，则血滞痰阻，无不立豁。若中风手足不遂，以此佐他药宣行气道。 ［出处］ 《药品化义》。 ［说明］ 威灵仙为毛茛科植物威灵仙，棉团铁线莲巴或东北铁线莲巴的根及根茎。味辛、咸，性温。归膀胱经。其基本功效为祛风湿，通经络，消痰水，治骨鲠。用于风湿痹痛，拘挛麻木，瘫痪及诸骨鲠喉。现代药理研究显示，本品含白头翁素及白头翁醇。具有溶解尿酸、利尿、镇痛及解热作用。可用于尿酸性关节炎（痛风）、肢体关节肿胀。 2．清热通络，祛风除湿方 ★车前草 ［用量］ 车前草40～100g。 ［制剂］ 水煎服或代茶饮。 ［用法］ 每日2次。 ［功效］ 清热利尿；凉血；解毒。 ［主治］ 痛风性关节炎。 ［出处］ 中国民间疗法。 ［说明］ 本品为车前科多年生草本车前或平车前的干燥成熟种子。前者分布全国各地，后者分布北方各省。主产黑龙江、辽宁、吉林、河北等地。夏秋两季种子成熟时采收。生用或盐水炙用。味甘、淡，性微寒。归肺、肝、肾、膀胱经。其基本功效：利水通淋，清肝明目。主要用于小便不利，水肿，淋证涩痛等症。现代药理研究显示，车前子有利尿作用，5%车前子液在适量或间隔时间稍短和多次给药时，有促进家兔关节囊滑膜结缔组织增生的作用，并且车前子有一定的抗炎作用。 ★钩藤根 ［用量］ 钩藤根250g。 ［制剂］ 钩藤根用烧酒浸后分3天服完。 ［用法］ 分3天服完。 ［功效］ 舒筋活络；清热消肿。 ［主治］ 痛风性关节炎。 ［出处］ 《浙江民间常用草药》。 ［说明］ 钩藤根为双子叶植物药茜草科植物钩藤的根。本品味苦涩，性寒，入肝经，有舒筋活络，清热消肿之功。主治痛风性关节炎，半身不遂，癫 ★土茯苓 ［用量］ 土茯苓30g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 每日1次。 ［功效］ 健脾渗湿。 ［主治］ 祛湿热，利筋骨，痛风急性期。 ［出处］ 《本草再新》。 ［说明］ 土茯苓为百合科植物光叶菝葜的干燥根茎，味甘、淡，性平，归肝、胃经。生于山坡或林下，分布安徽、浙江、江西、福建、湖南、湖北、广东、广西、四川、云南等省。夏、秋两季采挖，除去须根，洗净，干燥；或趁鲜切成薄片，干燥。主要功效有除湿，解毒，通利关节。用于湿热淋浊，带下，痈肿，瘰疬，疥癣，梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛，筋骨拘挛疼痛、瘰疬、疮疡等，对于痛风的治疗也有一定的疗效。 ★金钱草 ［用量］ 金钱草60～120g。 ［制剂］ 内服：煎汤，鲜品加倍；或捣汁饮；外用：适量，鲜品捣敷。 ［用法］ 清热除湿。 ［功效］ 利水通淋药；清热解毒药；散瘀消肿药。 ［主治］ 风湿痹痛；水肿；小便淋浊；疮疖肿毒。 ［出处］ 《云南中草药选》。 ［说明］ 金钱草为报春花科多年生草本过路黄的干燥全草，习称大金钱草。主产于四川。夏秋两季采收，晒干，生用。味微咸，性平，归肝、胆、肾、膀胱经。基本功效为利湿退黄，利尿通淋，解毒消肿。现代药理研究显示，金钱草具有利尿的作用，从而减轻水肿。广金钱草有利钠作用，使尿量显著增加。同时又具有抗炎、镇痛的作用。实验说明，广金钱草能明显抑制组胺所致小鼠皮肤炎症程度，显著减少醋酸所致小鼠扭体次数和提高小鼠痛阈。 ★凌霄花根 ［用量］ 凌霄花根（紫葳根）6～10g。 ［制剂］ 酒浸或以酒煎服。 ［用法］ 内服，每日1剂。 ［功效］ 凉血祛风；活血通络。 ［主治］ 痛风；风湿痹痛。 ［出处］ 《岭南采药录》。 ［说明］ 凌霄花味酸，性寒。治血滞经闭，癥瘕，血热风痒等症。《本草衍义补遗》：“凌霄花，治血中痛之要药也。”现代药理研究显示，凌霄花根具有抗血栓形成的作用。 3．化痰行瘀、蠲痹通络方 ★山慈菇 ［用量］ 山慈菇30g。 ［制剂］ 研末。 ［用法］ 0．3～0．6g，同蜂蜜蒸。外用：适量，鲜品捣烂，醋调敷。 ［功效］ 通行百脉，消除皮里膜外之坚积，散结止痛。 ［主治］ 痈疽恶疮；瘰疬结核；咽痛喉痹；蛇、虫咬伤。 ［出处］ 大众卫生报，2005年4月6日。 ［说明］ 山慈菇味甘，性微辛，凉。归肝、脾经。生物活性研究表明其所含化学成分具有抗肿瘤、抗血管生成、降压、抗菌作用，以及对乙酰胆碱受体M3的阻断作用，对酪氨酸酶的激活作用和对造血系统的作用。 平时生活中应注意：①节制饮食，防止过胖，避免进食高嘌呤食物，如肝、肾、心、脑、鱼卵、沙丁鱼、豆类、发酵的食物等。②戒烟，避免过度劳累、紧张、受寒，关节损伤，避免使用各种抑制尿酸排泄的药物。每日多饮水，使尿不少于2 000ml，以利尿酸排出。以防止本病发生。③防止和治疗尿酸钠盐结晶在关节、肾脏或其他部位沉积所引起的合并症。防酸结石形成。④防止或治疗能使痛风恶化的疾病，如高三酰甘油血症、高血压、肥胖。（魏睦新，刘佳莅） |
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