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30年行医经验总结:治“便秘”常用的6味中药!(值得参考)

2019-09-16  青蒿绿叶

大家好,我是中医刘医生

有人研究了1979年1月至2011年6月间有关中药与便秘相关的877篇有效文献,统计单味中药465种,分析发现,(制)大黄、当归、火麻仁、白术、(制)甘草等在单味药中频次较高。我的临床经验却与此结论略有所差异。

一、大黄

治疗便秘,首味中药应该是大黄。大黄苦寒,最擅通降大便。《伤寒论》指出“阳明之为病,胃家实是也”,仲景制承气类诸方,以大黄为首。大黄能峻下热结,泻火通腑,凉血解毒,逐瘀通经,《本草纲目》载其“主里急腹痛,实热燥结”。

我用大黄,用量比较灵活。轻症便秘,往往用3-6克;若效果不明显时,再逐渐加大剂量,临床常会用至10-15克。

偶尔也会重用大黄。比如,治精神病,病人狂躁不安,大便数日不下时,往往用至30克以上,甚至至60克,配合莪术60克,赤芍60克,颇有镇静通便之功。

举例:我曾治一男病人,左膝内侧突然肿起,渐不能走路。去北京检查为退行性关节炎引起关节腔出血,每周抽血一次,每次6-7毫升,现膝关节酸痛,痛至颤抖。西医建议手术,但病人首选中医。为其处方:水蛭10,制大黄10,芒硝10,怀牛膝30,桃仁15,三付后改成研末冲服。药后大泻,膝痛即缓解,数月后再检查,诸症消失。

再如,曾治某病人患大肠息肉,体略胖,苔白厚,心下明显按压滞塞感。我处以大柴胡汤合半夏厚朴汤,用大黄至20克,病人自述每天腹泻2-3次,十分舒畅,要求保持这样的腹泻频度。断续服药半年余,再查其息肉已消失,且体胖亦减,精神大好。

又:张锡纯见某医治阳毒,“大黄十斤,煮汤十碗,放量饮之,数日饮尽,霍然而愈。张氏为大医,其用大黄之猛,世所罕见。

二、芒硝

芒硝清热泻下攻积,润燥软坚散结,《珍珠囊》记载芒硝“一者去实热,二者涤肠中宿垢,三者破坚积热块”。

课本说芒硝当烊化,我临床体会,可不必烊化,与诸药同煎,效果一样满意

曾有某医擅长用芒硝治病,不管何病,皆用手抓取芒硝加入药中。这种治病思路大概纯从阳明攻下立法。但危险性非常高,易致病人脱水而死亡。

芒硝的用量不必太大,我临床观察,6克就有效。若顽固性便秘,可加至10-15克。若仍无效,建议不必再增加用量,当从其他角度辨证。

举例:我曾治一病人,因肺炎引发心衰,渐出现心肌积液、肺积水,呼吸困难,喘促不能平卧,便秘。我先用大柴胡汤,大便通下后略舒畅,但仍觉胸中憋闷,平躺则胸口难受,晚上要起来坐五六次。改用大陷胸汤,生大黄及芒硝各10克,甘遂1克,先煎大黄及芒硝十分钟,用药液冲服甘遂。药后腹泻11次,而诸症尽去,反更有力气。

三、白芍

临床比较多见的是习惯性便秘,此类便秘属于虚性便秘,由脾胃虚弱、气血不足、血耗津亏所致。养血滋阴为治疗本证的根本原则。对于虚性便秘,切不可为了速效而妄用大黄、芒硝之类通利的药物,容易损伤元气、耗散真阴,使燥结更甚。

对于此类便秘,我常用白芍。《本草经读》曰:“芍药,气平下降,味苦下泄而走血,为攻下之品,非补养之物也……气滞之病,其主之者,以苦平而泄其气也;血滞之病,其主之者,以苦平而行其血也”。再查《本经疏证》,亦曰:“芍药能入脾开结”、“芍药合甘草以破肠胃之结”。

我用白芍通便的常规剂量是30-60克,常配伍炙甘草10-20克,自觉疗效非常满意。尤其是腹痛兼便秘者,白芍配合炙甘草既可通便,又可止痛,一方两用。

举例:曾治一病人因腹部肿块而腹痛,呈牵扯样剧痛,无法入眠。急用:乳香10克,没药10克,丹参15克,当归15克,白芍30克,炙甘草10克,覆杯而痛去,当晚即可安眠。

再如:一病人因游泳至发烧39度两天,伴扁桃体肿大兼化脓,大便干燥,眼睛发热,脉弦滑数。挂水未效。此为太阳阳明病,大柴胡合五根汤化裁:柴胡20,制大黄10,枳实30,白芍30,黄芩15,姜半夏30,大枣10切,生姜五片,葛根30,山豆根10,芦根30,白茅根15,板兰根15,藿香10,红花3,半付而烧退,诸症立愈。

四、白术

白术也是效果极好的通便药物,它能够促进肠胃分泌,加快肠道蠕动以达到通便的功效。有人研究发现,便秘患者在服用白术一段时间后,大便由硬变软,并且患者不会出现腹痛、腹泻等不良反应,排便周期得到明显改善,同时改善患者的腹胀症状。

亦有实验研究表明,白术具有较好的调节胃肠运动作用,其作用与剂量大小有关,小剂量轻度抑制回肠平滑肌,大剂量加强回肠平滑肌运动。

取通便效果时,我常用白术45克至90克。白术能健脾,脾主运化,脾越虚,运化功能越弱,越容易便秘。而重用白术,一则能健脾促运化;二则能通便补其虚。白术亦治腹泻,我常用10-15克,有很好的止泻效果。

比如,我曾治一女病人因高烧发现胸腔积水,诊为结缔性组织病,怀疑系统性红斑狼疮。每天服六粒激素。现心下胀,胸闷,打喷嚏时右胁下痛,大便略干。脉滑弦,苔略剥。初诊用活络效灵丹、半夏厚朴汤、桂枝汤合方加味,重用白术60通便;再诊以四逆散合桂枝茯苓丸;三诊以黄芪桂枝五物汤合四物汤,加制川乌10克,即愈。

再举一例:民国名医刘蔚楚治阳虚汗脱即重用术附汤,白术由125克加至500克,附子由62.5克加至250克,计服16剂而痊愈,可谓胆识超群。其重用白术,除补虚之外,当兼有通便之功。

五、当归

女人有种便秘,往往与月经期相关。遇经期则发作,月经结束后即消失,此类便秘当从肝阴不足、肝血亏耗、肝气失调考虑,水不涵木,气机失衡则腑气不通,血虚阴亏,肠道失养,故大便干结难下,治以调畅气机,养血疏肝润肠,升降相宜,则肠腑自通。对于此类便秘,我首选当归

我常在辨证方中加用当归20-30克,其通便效果极佳。另外,当归亦有止痛之功。比如,虚性腹痛兼有便秘时,我常用内补当归建中汤。此方即有白芍配甘草,亦有当归,通便与止痛两不误。

女子便秘,与月经相关,我用当归通便时常配伍川芎。有时亦合用桃红四物汤,通便与活血兼顾。

又,老年人便秘,以虚为多,实证极为少见,切不可滥用大黄、芒硝等虎狼攻逐之药。老年人血易虚,血虚则阴伤,大便失润而难下。或用当归50克浓煎频服,有滋阴润燥之功。或用白菊花10克,当归20克,肉苁蓉10克,水煎服,亦能通便,这也是增水行舟的方法。

六、生地

仲景擅用生地,在经方中生地用量最大的是防己地黄汤,用了2斤,炙甘草汤中用了1斤,百合地黄汤中用了1升,即使在金匮肾气丸中,生地黄用量也高达8两,其数量明显大于方中其他药物的用量。

生地是养阴药,亦有通便之功。此药常可重用,既能养阴,又擅通下大便。我自己体会,对于便秘患者,若能重用生地,取其性味纯浓,药效专著,作用强烈,常能治疗常药所不及的一些疑难病症,能起沉疴,制痼疾,收取卓效。

生地用于通便时,我的常用剂量是从30克至120克。有人用生地用量高达200多克,可谓世所罕见,令人难以置信,但是从效果来看,却又神奇明显。

试举一例,数年前曾治朋友奶奶剧烈腹痛,面如红妆,烦躁,胸口烦闷,诊为急性胰腺炎。生地250克,生大黄20克,炙甘草30克,大枣20枚(切),柴胡10克,黄芩10克,木香30克,莱菔子10克,枳实10克。药后病人自述:服药后刚开始胸口咕咕跳动,随即豁然通畅,一剂而诸症皆失。

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