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感染了幽门螺杆菌,但是没有什么感觉,是否需要治疗呢?

 药师华子 2020-09-04

朋友小刚问华子,他感染了幽门螺杆菌,但自己没什么异常的感觉,是否需要治疗呢?华子告诉小刚,治与不治得他自己拿主意。因为幽门螺杆菌阳性,而又没有症状者,医学上一直有两种不同的意见,一种意见认为无症状者无需治疗;另一种意见认为即使无症状也会有损害,也需要进行治疗。

一、幽门螺杆菌是一种致病菌

1、什么是幽门螺杆菌:人的胃液呈强酸性,绝大部分的细菌都不能在其中存活,是保护人体的屏障。唯一的例外就是幽门螺杆菌(HP),可以定植在胃黏膜中,在胃酸的酸性环境中生存。人是这种细菌的唯一宿主和传染源。这也就是说,HP只能通过人与人之间互相感染。

HP本身生长缓慢,但十分顽固,一旦感染,如果不采用正规治疗,几乎不会自愈。我国感染HP的人口大约为60%,也就是近8亿人被感染。其中70%的感染者没有症状,10%的人有消化不良,20%的人可能会有消化道溃疡,出现反酸、烧心、上腹痛、口臭、腹胀等症状。

2、幽门螺杆菌的致病性:致癌性是HP对人类最大的威胁,世界卫生组织已经明确把HP列为胃癌的“头号危险因子”。因为HP会侵袭胃黏膜深层的干细胞池,刺激干细胞分裂增加。这种过度增殖产生的随机突变,是最强的致癌因素。

HP还会破坏胃壁上的黏液层,导致胃酸与蛋白酶对胃壁细胞产生“自身消化”的作用,引发炎症以及造成溃疡。与多种消化道炎症、息肉、溃疡等疾病相关,还可能造成铁吸收不良,引起缺铁性贫血。

二、HP阳性,治还是不治

对于HP阳性者是否治疗,医生们的意见并不统一。对于成人感染,有明显症状者,是一定要进行根除HP治疗的。而对于儿童感染者,以及成人感染但无症状者,则不是必须进行HP治疗,或是遵从患者自己的意愿进行治疗。不过《全国幽门螺杆菌感染处理共识》中建议,只要HP检测阳性者,最好都进行根除治疗。

1、认为必须要治疗的医生说:HP阳性,并且已经有相关消化道症状者,必须进行治疗。HP阳性,没有相关症状者,也建议治疗,因为没有症状并不意味着没有损害,而且感染者的HP还可能会传染给家人、朋友,是造成我国HP感染率、胃癌发病率居高不下的主要原因。

2、认为可以暂时不治疗的医生说:对于儿童感染者,不推荐进行HP治疗。因为儿童患者用药依从性差,很少能坚持服完整个疗程。而且根除HP的疗程时间久,需服药种类多,不按时服药,减少药量,都会导致根治失败。很多成人都很难坚持整个疗程,就不要说儿童了。而且药物的副作用对儿童的影响,也是需要考虑的因素。

同样的道理,对成人HP阳性,但没有症状者,可以遵照患者个人的意愿,选择治疗或是不治疗。因为如果用药依从性不好,导致首次根除失败,HP的耐药性会大大升高,再次根除的成功率会很低。而且根除之后,HP仍然有可能重复感染。而且大多数HP感染者可能终其一生都不会有症状,所以可以等到显露症状时再治疗。

三、关于幽门螺杆菌的治疗

1、预防最重要:任何疾病,都应以“治未病”为上策。HP只在人与人之间经口传播,如情侣之间的亲吻,吃了受到HP污染的食物,与HP感染者一起共餐等,都有可能感染。所以预防HP感染,需要做到食物要清洗、煮熟,不喝生水,与朋友共餐时最好使用分餐制或是使用公筷,不要口对口喂给幼儿食物等,可以有效避免HP的传播。

2、HP的诊断

(1)血液检查:血液检查的是血清中的抗体,只能说明曾经是否有过HP感染,不能说明现在存在HP感染,所以血液检查不能作为判断是否需要HP治疗以及评估HP治疗效果的标准

(2)呼气检查:可以判断现症是否有HP感染,常用于判断HP治疗后是否被根除。但呼气检查不能确定胃病的病因。

(3)胃镜检查:胃镜不能直接观察到HP,而是通过胃镜取出胃部组织进行检查。可以确诊胃病的病因,但操作复杂,检查时承受的痛苦较大。

3、治疗遵医嘱:根治HP采用“三联法”(1种质子泵制剂或是1种铋制剂,加上2种抗生素)或“四联法”(1种质子泵制剂加上1种铋制剂,再加上2种抗生素),目前“四联法”用得相对较多。

进行HP根治的药物选择是一件专业性很强的事,需要医生根据患者的身体状况、疾病情况、药物敏感性、是否有过敏、是否同时应用其他药物等多种因素来确定具体的治疗药物,所以服药需要遵从医嘱而不能擅自做主。确定药物联用方案后,需要坚持服药2周,然后停药4周后再检查结果。

总结一下,幽门螺杆菌(HP)会引起多种消化道疾病,是导致胃癌的高危因素,但有70%的感染者不会显露症状。对于儿童感染者以及无症状者,可以暂时不治疗。有了相关疾病症状者以及有意愿治疗者,需要在诊断明确的前提下,由医生确定治疗方案,然后严格遵从医嘱安排进行服药,不得中断。在用药过程中发现问题,要及时咨询医生或是药师,我是药师华子,欢迎关注我,让我成为你身边的药剂师。

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