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骨折了，以前都是靠手法复位来治疗 就如影视剧里面演的，大夫轻轻松松一掰 把骨头掰正了，再取个夹板固定就好了 为什么手法复位打石膏就能长好的骨科 医生还建议做手术呢？ 是治疗水平不如之前了？ 还是医院为了多收取手术费用？ 骨小雅把这个问题交给湘雅创伤骨科成亮医生来回答 1、骨折能采取非手术治疗吗？ 成亮医生解释说，以前科学和医学都不发达的时候，骨科医生们都不会做手术。没办法，骨折了，不管是中国的医生，还是德国英国的医生，都只能靠手法复位，而后再找些硬的东西绑住胳膊腿固定，或拿根绳拽着牵引。这也就是所谓保守治疗了。 然而，这么治，并不是所有的病人都能得到满意的治疗结果。很多人虽然骨头长好了，但是外观畸形了，一踩地就疼，胳膊僵了，腿瘸了等等。 “所以，对于骨折的治疗，我们想要的不只是骨折‘长好’那么简单，而是不仅要骨折长好，还要肢体外观无畸形，还要远期活动无疼痛，还要关节活动不僵硬，更要肢体功能恢复到骨折前。然而，对于很多骨折，尤其是涉及到关节里的骨折，仅靠保守治疗很多是无法达到这些高要求的，尤其是功能恢复。”成亮医生说。 2、为什么要采取手术治疗？ 成亮医生表示，随着科技和医学的发展，X光、麻醉学、微生物学、无菌术、抗菌药物等等的出现，这些，不仅带来了手术治疗的新“武器”，更是最终构建起了现代医学的骨科体系。其实，手术和非手术都是不完美的，它们各有优点和缺点，适用于不同情况。考虑到成本、风险和收益，有些骨折更适合非手术治疗，有些骨折手术治疗更好。 所以并不是骨折的治疗水平不如之前了，现代医学的骨科医生会保守治疗，这是基础。但是，对于一些保守治疗风险大于收益的骨折，最好还是手术。 3、非手术治疗的缺点和风险是什么？ “我们都知道手术治疗的缺点和风险，但是非手术治疗同样有缺点，一是无法精确复位关节内骨折块，二是固定时连着骨折骨头两端的关节都固定上，关节易僵化，三是石膏夹板固定需要频繁找医生复查调整。”成亮医生说。 （1）非手术治疗，无法精确复位关节内骨折块。而关节面需要平整，大于数毫米的不平整，都会在很快让关节出现疼痛和磨损。 骨科医生判断一个骨折是否严重，并不是看骨折碎没碎，而是看骨折有没有破坏累及到关节面。这是因为关节就像轴承一样，要不停的运转，需要关节面极其的平整和光滑。如果关节面因为骨折不平整光滑了，哪怕只是几毫米的移位台阶，也是不允许的。 以前没有X光片，更没有CT，对关节面平整的追求也没有那么完美，所以也造成了骨折后的各种创伤性关节炎。比如很多人脚后跟骨折后瘸了就是这个原因。后来有了X光片，尤其是CT后，医生们发现很多复杂的关节内骨折，如果不做手术切开，不在肉眼直视下看着关节面复位，隔着皮肉只依靠感觉手法复位，是无法达到毫米级的高要求的。 （2）非手术治疗，不仅要固定骨折，还得连着骨折骨头两端的关节都固定上，一直固定到骨折长的比较结实了才能拆。这时，骨头长好了，关节僵了，并发症也出来了。 固定一个骨折，所有非手术方式都是要连着把骨折骨头两端的关节也一起固定上的。不仅是牵引，打石膏也一样。这是由生物力学因素决定的，因为不连着关节一起固定，肌肉收缩就会带动关节活动，从而让骨折断端也跟着活动。 但是，手术的钢板钢钉，是只固定骨折骨头，不跨关节固定的。这就意味着手术后，骨折骨头周围的所有关节都是可以活动，也鼓励多活动的。这样不仅有利于关节肢体功能，更因为可以早期活动而避免了老年人褥疮、肺栓塞等各种并发症。 （3）所有的非手术治疗，都不是坚强固定，需要患者更频繁的来医院找医生复查和调整，尤其是石膏夹板。 所以，保守治疗的整个过程，需要患者付出大量的时间精力，更要有强大的依从性和信任感。而手术固置入内固定物，其定较为石膏夹板固定，尤其是加压钢板这类坚强固定的，手术后患者不需要频繁来医院复诊，有的甚至不需要再取出内固定。 骨小雅总结： 很多骨折只靠打石膏，骨折能长好，但是会出现其他问题，所以医生才会建议做手术。比如累及关节面的跟骨粉碎性骨折、踝关节骨折等。 现代医学骨科，不仅会手术，也会非手术治疗。 对于骨折来说，没有哪种治疗是绝对完美的，可以通吃一切的。不管是手术治疗，还是非手术治疗，都有各自的优点和缺点，都有各自适应的情况。 本文经由中南大学湘雅医院 成亮 审核 内容来自腾讯新闻
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