本文作者: 范志伟,东南大学附属中大医院医师 “最后一支多巴胺”(last-dopamine) 凌晨三点,急救中心突然发来了急救任务,在某小区有一位发热昏迷的男性患者需要急救。 我拿上手机和听诊器,招呼上同伴风驰电掣般地飞驰在沉睡中的城市里。 120急救车不停闪烁的红绿相间的灯光,提示着人们一场生死抢救正在上演。 一位53岁的男患者,全身高热,陷入昏迷!上到五楼患者家中,第一眼看见昏迷中的他,我并没有发现其他任何异常。直到在搬运患者时才无意间发现,患者的右手掌存在着明显的红肿,甚至已经有些发黑。 “这是怎么了?” 面对我的询问,家属并不能给出明确的答案:“不清楚,这个地方已经破了两天,抹了消炎药。” 能够导致昏迷的原因有很多,最常见的是心脑血管疾病,其次肺部疾病、消化系统疾病、内分泌系统疾病,中毒等原因也十分常见。 两天前开始出现右手掌部感染,约30个小时前开始出现发热,最终在2个小时前由嗜睡发展成昏迷。 “手掌上的伤口是什么划破的?” 导致患者陷入险地的根本原因是右手掌部的感染,这是诊断疾病的症结所在。 患者妻子的话,却让我又想起了一则应该引起所有人警惕的故事。 她说:“我从网上买了螃蟹,可能他在清洗螃蟹的时候被刺伤了。” 来不及多想,一边稳定患者的生命体征,一边第一时间将患者送进了抢救室。 因为就近将患者送进了其他医院,所以至今我并不知道患者的最终诊断。 但是,我心中隐隐有了猜测。 只是洗螃蟹刺破了手,会导致发烧昏迷?我们来看几个相似的值得大家思考的病例—— 【01】 洗鱼刺伤手指, 失去了半条手臂! 55岁的朱师傅在处理妻子买回的太阳鱼时,不慎右手被刺伤。因为生活中经常出现类似情况,所以患者和家属并没有重视。 但是,患者在第二天便开始出现了发热,右手发肿发黑。 发热后患者被家人送往医院,就在等候就诊的时候,患者病情突然加重,继而昏迷。 最终,原本便患有肝病的患者被确诊为“海洋创伤弧菌感染”,随即进行了截肢手术。 只是洗了条鱼,却失去了半条手臂! 这种少见的情况却真实地发生了,这种常见的场景却险些要了性命。 【02】 吃了两只螃蟹, 丢了一条命! 患有酒精性肝病的45岁男性患者,吃了两只螃蟹后,小腿红肿。患者开始同样没有重视,甚至以为是自己无意之间碰撞了小腿。 但是,第二日,病情继续恶化:整条腿都出现了红肿。 家属将患者送进医院后被确诊为“海洋创伤弧菌感染”,虽然经过积极抢救,但患者依旧抢救无效身亡。 【03】 做海产品批发零售, 突然出现急性肾功能衰竭! 一位40岁的男性患者,突然出现右下肢膝关节红肿疼痛,自以为是扭伤,所以并没有重视。 休息一天后,患者却又出现了高热、尿量减少,最终被家属带进了医院。 经过医生诊断后,患者大惊失色,原本这种症状要远比扭伤严重:脓毒症、急性肾功能衰竭。 仔细查问后,医生得到了重要信息:患者有酒精性肝硬化病史,从事海产品批发零售的工作。 经过一番周折之后,终于找到了罪魁祸首:创伤弧菌! 幸运的是,患者最终得救了。不幸的是,截肢手术不可避免。 创伤弧菌为何如此凶猛?创伤弧菌是一种革兰氏阴性嗜温、嗜碱、嗜盐型海洋致病菌,与霍乱弧菌、肠炎弧菌同属致病性弧菌。 1970年人类才首次报道了感染创伤弧菌的病案,1976年首次分离鉴定该病原体,1979年将其命名为创伤弧菌。 在生活中,它常常寄生在牡蛎、虾蟹、贝壳类生物之中。 人可以通过两种途径接触并感染创伤弧菌: ▶ 菌从口入 食用了被创伤弧菌感染的产品(尤其是生吃牡蛎等海鲜)。 ▶ 菌从伤口入 伤口接触了创伤弧菌。 感染创伤弧菌之后,人体不仅有可能会出现胃肠炎症状,更可能会出现败血症、坏死性筋膜炎、多脏器功能衰竭等严重症状,最终甚至会面临截肢和死亡的结局。 事实上,有数据显示,感染创伤弧菌之后,有超过一半的病人会在发病48小时之内死亡! 因此,在2006年Emerging infectious diseases杂志将其列入最危险的细菌。 在日常生活中,大家一定要注意—— ✔ 有病毒性肝病、酒精性肝病、慢性淋巴细胞性白血病、长期使用激素者、器官移植者、HIV感染者、遗传性色素(铁)沉着病者等是创伤弧菌的易感人群。 ✔ 有数据表明,有慢性肝病患者比无肝病患者,感染创伤弧菌的病死率超过两倍以上。 ✔ 吃海鲜要煮熟,清洗海鲜要戴手套,皮肤有破损不要接触海鲜海水,尤其那些有慢性肝病和各种原因导致免疫抑制状态患者。一旦出现不适,第一时间去医院! 吃海鲜需要提防, 但也不用过度紧张。 本文编辑:王真 部门主任:杨小明 |
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