前段时间，看到一篇文章，写的是一位女性因为头晕去医院就诊，医生当时开了一些治疗头晕的药物给她。后来这名女性发现自己怀孕了，担心吃的药物会对孩子造成不良影响，就把孩子打掉了。后来因为药物的问题还跟医院发生了纠纷。
作为医生，对于孕妇以及哺乳期妇女，如果涉及到用药的时候，我们都会格外谨慎，那么是不是只要是孕妇就干脆什么药都不用呢？到底哪些药是孕妇可以用的，哪些是不可以用的，你清楚吗？ 药物致畸与孕周的关系具体使用药物是否会导致胎儿畸形，与孕周有明显的相关性。在受精后的2周，也就是孕4周内，药物对胎儿的影响是“全或无”的关系，简单的说就是有影响就会流产，没流产就是没问题。除了明确备孕期间禁用的药物如利巴韦林、异维A酸类，孕妇均可继续妊娠。而孕4-12周，是胎儿神经系统和器官分化的重要时间，这个过程中一旦使用致畸性药物，胎儿很容易发生严重畸形。孕12周以后，药物可能会影响胎儿组织和器官的生长和功能，但一般不会造成严重畸形。 所以判断药物对胎儿的影响，除了看具体药物以外，还要依据孕妇使用的时间和剂量来判断。 妊娠期用药危险性分级我们最常用的妊娠期用药危险性分级是1979年颁布的FDA妊娠期用药分级系统。这个系统根据药物的危险性分为五个级别，A级是人类对照研究发现对胎儿危害小；B级是动物对照研究未发现对胚胎有害，但人类缺乏对照研究；C级是动物研究中已经观察到可能致畸或胚胎死亡，人类妊娠期缺乏对照研究或尚无动物和人类妊娠期研究结果；D级有肯定的证据证实对人类的胚胎有危害性；X级会导致胎儿异常。根据这个分级，A级和B级药物怀孕女性可以使用，C级药物需要在权衡益处大于对胎儿的危害情况下可以使用，D级除非是孕妇使用后有绝对效果，否则不使用，X级是妊娠期禁用。 FDA分级中X级的药物包括：甲氨蝶呤、阿托伐他汀、艾司唑仑、雌二醇、达那唑、乙烯雌酚、非那雄胺、氟尿嘧啶、睾酮、华法林、甲羟孕酮、利巴韦林、来氟米特、氯米芬、麦角胺、米非司酮、三唑仑、维甲酸、异维A酸、放射性碘等。 这个妊娠期用药危险性分级对我们指导患者用药有一定参考，但这个分级系统并不完善，并存在一定的变动。由于旧的分级系统存在一定的不完善性，FDA 2015年的颁布了PLLR新规， 这项新规包括：妊娠期、哺乳期、对女性和男性生殖系统影响。每个小节都会有风险概要、支持性数据的讨论，与协助医护人员开立处方与咨询决策的相关信息，如果缺乏可指引决策的数据，则须加以说明。 另外，并不是所有的药物都有被纳入FDA分级系统，如果无分级的药物还需要参考药物说明书。 今天就让我们来总结一下常用的药物中哪些药物孕妇需要避开。 感冒药市面上能买到的感冒药大多是复方制剂，既含有解热、镇痛的药物，也可能会含有镇咳、抗组胺类的药物。在选择药物的过程中，需要避开一些成分：伪麻黄碱为C级，尽量避免应用于妊娠早期；布洛芬属于C/D级，妊娠晚期最好不要选用；吲哚美辛属于B/D级，会影响胎儿动脉收缩，不要应用于孕晚期。阿司匹林属于C/D级，前三个月可能会致畸，孕晚期可能会影响凝血功能以及导致动脉导管早闭等问题，但目前认为小剂量的阿司匹林较安全。第三代抗组胺药物地氯雷他定为C级，不推荐妊娠期使用。化痰药氨溴索建议早孕妇女不用，妊娠中晚期慎用。右美沙芬早孕期禁用 。可待因可造成胎儿成瘾性，长期或高剂量使用为D级，并且不建议于分娩期使用。一些复方甘草合剂类的镇咳祛痰药无含有樟脑和鸦片酊，不适用于妊娠期妇女。 抗生素氨基糖苷类（包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素等）可能损伤胎儿脑神经和肾功能，并且耳毒性发生率较高，妊娠期禁用。四环素类（包括四环素、土霉素、多西环素、米诺霉素等）会损伤胎儿牙釉质和骨骼发育，妊娠期禁用。喹诺酮类（包括氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星等）会影响胎儿软骨发育，妊娠期禁用。酰胺醇类（氯霉素等）会导致灰婴综合征，妊娠期禁用。磺胺类妊娠期慎用，分娩期禁用。奥硝唑和替硝唑妊娠期慎用。 抗病毒利巴韦林属于X级，备孕及怀孕女性禁用。更昔洛韦属于C级，妊娠期慎用。 抗癫痫药如果患者病情稳定，最好前三个月停药。丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠均被证明具有致畸性，不建议孕期使用。 抗抑郁药帕罗西汀可导致胎儿房间隔缺损，不建议孕期使用。 皮肤科外用药妊娠期禁用维甲酸类药物，水杨酸等化学剥脱剂也不适用于孕期。避免使用卤米松、丙酸氯倍他索等强效的糖皮质激素类药物，尤其是前三个月，并且避免使用酊剂、贴皮剂等强效剂型。不要使用含有樟脑等挥发性的药物。 中医除了西药可能会影响胎儿发育，造成胎儿畸形。孕妇在孕期使用中药也需要注意，比如防风通圣丸、十滴水、藿香正气丸等中成药也不宜孕期使用。 总体来说，孕期用药的原则就是：能不用药就不用药，前三个月最好不用药；能用老药不用新药，能用单方不用复方；能外用不口服，最小剂量，最短疗程！
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