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药物反应医疗事故 李晓东律师：本案没尸检，死因不明，未必是药物反应。本文提到的药物引起死亡的可能不大。医疗事故鉴定很多缺点，但好处是，不太讲究必须尸检。 原告钱××、钱×荣诉称：2010年4月7日中午，母亲谭××因头晕恶心，两原告遂陪同谭××到被告急诊室就诊。接诊医生未做任何检查，仅参照谭××同年4月3日在，，医院诊治情况，就开出药方：醒脑静注射液和参附注射液，并进行点滴注射。到16时许患者出现气急，两原告叫来值班医生，该医生给氧气后即离开，不久患者抽搐，眼睛上翻，便死亡。原告认为，由于被告没有采取积极有效的抢救措施，导致谭××死亡，具有明显过错。现要求被告赔偿丧葬费人民币（以下币种均为人民币）3万元、死亡赔偿金115,352元、精神损害抚慰金100,761.60元、家属误工费75,000元、亲属交通费和住宿费8,000元、诉讼代理人招待费5,000元。 被告，，医院辩称：首诊医生的诊治行为与患者的死亡无直接因果关系，患者病情突变而导致猝死，属现代医学的新课题，被告不愿意承担主要责任。另外，患者于2010年4月7日死亡，不适用侵权责任法之规定，本案应按医疗事故处理条例办理，故不属于该条例规定的赔偿范围，被告不同意赔偿。被告对原告的诉讼请求均有异议。 经审理查明，谭××系两原告之母。2010年4月3日，谭××至上海，，就诊，根据门急诊就医记录册摘抄：2010年4月3日患者因“头晕伴恶心、呕吐1次/半小时，均为胃内容物”至，，医院就诊，查体：神清，气平，热平，BP：160/90mmHg，心率80次/分，齐，两肺呼吸音粗，腹软，无压痛、肌卫及反跳痛。头颅CT平扫：多发性脑梗。诊断；脑梗，急性胃炎，上感？予头孢西丁和丹参治疗。2010年4月7日11时15分，谭××至被告，，医院急诊内科，予参附及醒脑静治疗。同日16时40分，谭××家属来叫医生，诉谭××不适，当时发现谭××出现叹气样呼吸，呼之不应，立即予胸外心脏按压，同时予肾上腺素，可（拉明），洛（贝林）各3支静脉推注，同时开放补液，转入急症抢救室。查体：无应答，双瞳放大固定，心电示无自主活动，大动脉无搏动。考虑：猝死？脑疝？予气管插管，吸氧等，抢救至17时39分心跳呼吸仍未恢复，瞳孔散大至边缘，对光反射消失，大动脉搏动消失，听诊无心音，EKG示一直线，宣告临床死亡。死亡诊断：脑梗，猝死？脑疝？嗣后，原告遂诉至本院。 2010年5月12日，经原告申请，本院委托上海市宝山区医学会（下称区医学会）对系争的医疗事件进行鉴定。同年6月24日，区医学会出具沪宝医鉴[2010]017号《医疗事故技术鉴定书》一份，载明：专家分析认为， 1、患者高龄，有“高血压、脑梗塞、糖尿病”基础病史，本次因头晕、恶心、呕吐就诊于，，医院（发病初曾在外院行CT检查示：多发性腔梗），治疗过程中使用参附注射液及醒脑静注射液符合用药规范，从临床表现和相关文献看，此两种药物与骤发呼吸、循环衰竭间有关联的依据不足； 2、根据现有的材料，缺乏患者就诊过程中神经系统体格检查情况，故诊断脑疝依据不足； 3、患者因高龄，有慢性疾病的基础，病情进展迅速，但医方在整个诊疗过程中缺少详细病史的记录，未作较全面的急诊基本体格检查，致使病情出现变化后无针对性治疗及抢救，在气急出现后措施仅限于吸氧，也未作必要的急诊检查（血糖、血压、心电图等），延误了抢救时机，与患者死亡有一定的因果关系。 综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条，第四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。 原告对上述鉴定结论有异议。经原告再次申请，本院于同年7月19日委托上海市医学会（下称市医学会）进行鉴定。同年9月14日，市医学会出具沪医鉴[2010]143号《医疗事故技术鉴定书》一份，载明：分析意见， 1、患者因脑血管意外就诊于，，医院，期间使用参附、醒脑静过程中出现不适，引发抽搐，呼之不应，经抢救无效死亡。根据送鉴材料及鉴定专家询问双方当事人，在使用参附、醒脑静两种注射液的先后过程中医方未能提供有效观察记录，患者在出现气急主诉症状时，医方未能立即停用原药，抢救措施不当。案发后无尸检报告，不能确切判断死因，也不能排除用药不良反应与患者死亡存在的因果关系。 2、患者至该院系初诊，医疗文书简单，且未记载患者主诉及检查等事项，未能反映整个就诊时情况，医疗文书书写不规范。 （3）、在使用上述药物后出现严重不良事件时，当事人未封存使用药物，有违《医疗事故处理条例》。 结论，谭××与，，医院医疗争议构成医疗事故；根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。为上述两次鉴定，被告共支付鉴定费7,000元。 判决如下： 一、被告，，医院赔偿原告钱××、钱×荣丧葬费人民币14,976.15元、精神损害抚慰金人民币88,166.40元、家属误工费人民币2,349.20元，合计人民币105,491.75元，于本判决生效之日起10日内履行； 二、原告钱××、钱×荣其余诉讼请求，不予支持。 药物反应医疗事故 |
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