 01 瓜蒌 / 本草图经  ①叶：此下，《纲目》有“而窄”二字。 ②合搅令消：《纲目》无此四字。 02 瓜蒌 / 张锡纯  栝蒌味甘，性凉。能开胸间及胃口热痰，故仲景治结胸有小陷胸汤，栝蒌与连、夏并用；治胸痹有栝蒌薤白等方，栝蒌与薤、酒、桂、朴诸药并用。若与山甲同用，善治乳痈（栝蒌两个，山甲二钱煎服）。若与赭石同用，善止吐衄（栝蒌能降胃气胃火故治吐衄）。若但用其皮，最能清肺、敛肺、宁嗽、定喘（须用新鲜者方效）；若但用其瓤（用温水将瓤泡开，拣出仁，余煎一沸，连渣服之），最善滋阴、润燥、滑痰、生津，若但用其仁（须用新炒熟者，捣碎煎服），其开胸降胃之力较大，且善通大便。 【附案】邻村高鲁轩，邑之宿医也。甲午仲夏。忽来相访，言其第三子，年十三岁，于数日之间，痰涎郁于胸中，烦闷异常，剧时气不上达，呼吸即停，目翻身挺，有危在顷刻之状。连次用药，分毫无效，敢乞往为诊视，施以良方。时愚有急务未办，欲迟数点钟再去，彼谓此病已至极点，若稍迟延恐无及矣。于是遂与急往诊视，其脉关前浮滑，舌苔色白，肌肤有热，知其为温病结胸，俾用栝蒌仁四两，炒熟（新炒者其气香而能通）捣碎，煎汤两茶盅，分两次温饮下，其病顿愈。 隔数日，其邻高姓童子，亦得斯证，俾用新炒蒌仁三两，苏子五钱，煎服，亦一剂而愈。盖伤寒下早成结胸，温病未经下亦可成结胸，有谓栝蒌力弱，故小陷胸汤中必须伍以黄连、半夏始能建功者，不知栝蒌力虽稍弱，重用之则转弱为强，是以重用至四两，即能随手奏效，挽回人命于顷刻也。 03 瓜蒌家族 / 思考中药 天花粉 甘寒类的药还有天花粉，也叫花粉。天花粉并不是某种花的粉，而是瓜蒌的根。 瓜蒌是一种长藤植物，挖出根刮去皮，里面就是花粉。瓜蒌，也可以写作栝楼。花粉，性味甘，微苦、微酸、微寒，能清肺胃之热，能化痰、止渴、生津、消肿散结。结跟热有关，天花粉能清热散结，还能化痰，很多肿和结都是痰造成的。把痰和热化掉，肿和结自然就没有了。花粉是往下走的药，因为它是根，根通常往下走。所以，下焦有痰的时候，也往往用到花粉。花粉是白色的，白色能入肺。能润肺，它又从肺里面往下走，肺跟大肠相表里，花粉经过大肠，能降气，降气跟它往下降的功能相关;能化痰，能把肺里的痰浊一直往下降，最后让痰浊从大肠排出去，是化痰的一味好药。因此，花粉的作用可以总结为润肺、降气、化痰、清肠。 瓜蒌与瓜蒌薤白汤 花粉是瓜蒌的根。瓜蒌这种植物，很多部位都能入药。瓜蒌的果实是一种金黄色小瓜，比较可爱，在很多地方都有。整个果实入药，叫全瓜蒌，果皮入药就叫瓜蒌皮。瓜蒌皮甘、微寒，偏于走表、走肺，主治胸部、肺部疾病。 《伤寒论》里有两个非常有名的方子，一个叫瓜蒌薤白白酒汤，还有一个是瓜蒌薤白半夏汤。这两个方子是有相同之处的，主药都是瓜蒌和薤白。瓜蒌我们知道它是化痰的。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”人为什么会有痰呢?是因为 “脾”运化水湿不利，没有把人体的水谷精微运化开，就生出痰来了。 脾主升清，脾把水谷精微往肺里输送，同样的道理，脾也会把痰往肺里输送。如果脾输送的是水谷精微，是一些好东西，那么肺朝百脉，会迅速把这些好东西分发下去，输配全身;如果脾输送的是痰，那么肺发不下去，肺里面的痰就会越积越多。所以这叫“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。肺成了盛痰的器皿，痰一多，肺就被壅塞住了。这时候就要用瓜蒌薤白。瓜蒌是化痰的，能够把痰化掉，还能让痰往下走。薤白呢，可以开心阳、通心阳，通胸中之阳。肺有肺阳，心有心阳。薤白既能振奋肺阳，又能振奋心阳，还能散气，通胃，通大肠。它能开肺，把瓜蒌化掉的痰先通到胃，再通到大肠，最后把它排了。薤白还是一味很滑利的药，如果大便不爽利，薤白在上面打开肺气，能够让大便变得更容易解下来。薤白不仅能够化痰，还有散血的作用。瓜蒌、薤白开胸阳，是治疗胸闷胸痹经常用的一个对药。假如阳虚比较厉害可以在瓜蒌、薤白里面加一点白酒，酒行四体，从而加大瓜蒌、薤白的作用。假如痰浊比较多，可以在瓜蒌、薤白里面加一味半夏，就是瓜蒌薤白半夏汤。《伤寒论》里面的方子也没有必要一个一个的去记，我们要记主要的药，然后记它的加减。比如说很多方子就是在“桂枝汤”的基础上进行加减的，我们记住桂枝汤，然后根据什么样的病机加什么药，根据什么样的情况减什么药，记住加减，才更接近《伤寒论》的本意。遇到阳虚的，可以加半夏；遇到胃气上逆、痰浊上壅的，可以加半夏。 胸痹及其用药 胸痹就是感觉胸部疼，一动或者一吸气，疼痛从胸部牵引到后背。现在知识分子、白领得胸痹比较多，瓜蒌薤白半夏汤会经常用到。在具体临床使用的过程中，还可以再加一些药，比如说瓜蒌配浙贝，瓜蒌是一味化痰的药，配上浙贝，化痰的力度会更大，浙贝也走肺，化热痰。如果病人的痰不知道是热痰还是寒痰，也可能是寒痰、热痰夹杂的，那么就用瓜蒌、浙贝化热痰，用陈皮、半夏化寒痰，四味药一块用。瓜蒌、浙贝、陈皮、半夏基本上都是走气分的，还可以加一味走血分的药，如当归、红花，甚至可以加一味川芎。在治“气”的时候要兼顾“血”，在治“血”的时候要兼顾“气”，这是治病或者开处方的原则。所以在治胸痹的时候，以气分药为主，因为胸痹偏在气分一些，但可以加一些血分药，比如加一些红花、当归、川芎之类的。 瓜蒌仁 瓜蒌里面的子叫“瓜蒌仁”，瓜蒌仁也是甘、微寒的药，性质跟瓜蒌皮有点相似，所不同的是，凡是仁，里面就有油脂，安徽有很多人拿它当瓜子吃，瓜蒌仁比葵花子还好吃。瓜蒌仁很润，能化痰、润肠，吃了非常舒服。尤其现代人，吃得比较好，体内痰比较多，热比较重，热一重肠就不润，或者说肠里面的湿热就重，大便就容易不通畅。这种人吃瓜蒌子，大便也通了，体内的痰也化了，身体也轻松了，很舒服。瓜蒌仁能降火、下气、化痰。 前面讲的瓜蒌薤白汤，如果这个人大便很稀，那么我们就要用瓜蒌皮，而不要用瓜蒌仁了。如果他大便稀的话你再用瓜蒌仁，大便就更稀了。如果他大便很干的话，那么我们可以用全瓜蒌，既用了瓜蒌皮也用了瓜蒌仁，这个就是一个兼顾。其实一个方子它的用药是没有固定的。我们要根据具体的情况而定。 小陷胸汤 还有一个用到瓜蒌的方子:小陷胸汤，也是《伤寒论》里面很有名的一个方子。小陷胸汤就是半夏、黄连、瓜蒌三味药，非常好记。黄连清热、清中焦;半夏化痰、化中焦;瓜蒌润下，能把上焦中焦的痰往下引。 这个方子治疗伤寒误下，痰热壅滞胸中，不能下行而作痛。外感病，邪气还在肺里，如果治疗时不去宣肺发汗，而是让它往下走，拉一下肚子，或者用一些往下走的药，结果肺以下的东西虽然泄掉了，邪气依然在肺里，再也透不出去了，会导致痰热壅在胸中，壅在肺里。痰和热全部壅在这里，会非常痛，一按会更痛。这时候就要用黄连清热，用半夏、瓜蒌化痰。半夏是温化痰饮的一味药，瓜蒌是一味寒凉药，体现了“寒温并用来化痰”的思想。热痰要用凉药来化，但是考虑到 “温化痰饮”，所以用了温药半夏、凉药瓜蒌和苦寒的黄连，构成“小陷胸汤”。其实不光是伤寒误下，只要是痰热壅滞在胸中导致剧痛，都可以用小陷胸汤。黄连、半夏其实就是 “泻心汤”，在泻心汤的基础上加了导痰下行的瓜蒌。 瓜蒌家族药物的其他用处 瓜蒌果实外面的皮是瓜蒌皮，里面的仁是瓜蒌仁，一块用就是全瓜蒌，它的根叫天花粉，他们的作用都有相通之处，根据不同的部位和具体病症，用法不同。花粉、瓜蒌皮经常一起用，既化上焦的痰，又化下焦的痰，通身的痰都能化一遍，效果非常好。有时也可以单用，比如脓在下焦，用天花粉配黄芪，效果非常好。天花粉不仅在治疗妇科病上屡建奇功，治疗糖尿病也经常用到。天花粉是一味止渴生津的药，当糖尿病人或者消渴病人出现“渴”的时候，花粉可以经常用，但是依然要辨证论治，并不是说用天花粉一味药就能解决糖尿病或者消渴。 |
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