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作者：常怡勇 编辑：寸心 沙眼的用药 病例 老刘接单位通知，到北方一座城市出差。由于走得急，连毛巾也忘带了。住进宾馆后，服务员告诉他室内所用物品都是经过严格消毒的。 于是，老刘就放心使用了宾馆内的公用毛巾。出差回来后老刘也没觉得有什么异常，但10天后他突然觉得眼内有异物感，而且畏光、流泪。眼科医生告诉他，他感染上了沙眼病。老刘说，我平时都带着近视镜，不曾有沙子吹进眼里呀！ 医生告诉他：“沙眼不是由飞沙引起，是由一种肉眼看不见的微生物沙眼衣原体感染所致。” 专家 分析 本病感染后一般潜伏期约为5～12日，通常侵犯双眼。 急性发病病人有异物感、畏光、流泪，很多黏液或黏液性分泌物。数周后急性症状消退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳。如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地区常有重复感染，病情加重。 角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，视力减退。晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。 查体征可见呈现急性滤泡结膜炎症状，睑红肿，结膜高度充血。因乳头增生睑结膜粗糙不平，上下穹隆部结膜满面滤泡，合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。数周后急性炎症消退，转为慢性期。 用药 指导 一般可采用局部用药。如0.1%利福平眼药水每日滴眼3～6次，效果较好。但此类药物水溶后，一周后即逐渐失效，需重新配制。10%～30%磺胺醋酰钠和0.25%～0.5%氯霉素眼药水易于保存，效果亦佳。  前述各药一般需持续用药1～3个月。亦可行间歇疗法即用药3～5日后，停药2～4周，再行用药，效果亦佳，易于坚持。  急性期或严重的沙眼，除局部滴用药物外，成人可口服磺胺类药物。连续服用7～10天为一疗程，停药1周，可再服用。需2～4个疗程，应注意药物的副作用，必要时可同服等量碳酸氢钠碱化尿液，同时注意多饮水，防治尿中析出结晶。 乳头增生严重的，医生可行药物摩擦，以棉签或海螵蛸棒蘸磺胺或四环素眼膏，摩擦睑结膜及穹隆结膜。 病毒性角膜炎的用药 病例 吴先生患眼疾已有3年，他曾到药店买过多种消炎抗菌的眼药水，但一直疗效不佳。 时常反复发作，发作时眼干涩痛，畏光流泪，用药后症状可减轻，但就是不能除根。最后他来到市眼科医院，请专家会诊。原来他患的是病毒性角膜炎，用抗生素治疗当然无效。 专家 分析 病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎症，以单纯疱疹病毒性角膜炎和带状疱疹病毒性角膜炎最为常见，且严重危害视功能，单纯疱疹病毒性角膜炎常有反复病史，且以病程迁延、抗生索治疗无效、应用肾上腺皮质激素类药物可使病情恶化、有特定的复发诱因为特点。 带状疱疹病毒性角膜炎则以沿三叉神经末梢分布区域的皮肤上，出现串珠状疱疹，多数以三叉神经第一支分布区域为限，皮肤损害不超越身体中线为特征。 本病发生多因细胞免疫功能低下、感冒、疲劳为其诱因，因此，平时要加强锻炼，增强体质。 用药 指导 虽然目前抗病毒及治疗病毒性角膜炎的药物较多，但缺乏疗效独特的药物。为此常使临床医生感到棘手。 目前外用抗病毒滴眼液是治疗病毒性角膜炎的有效治疗手段。如碘苷（疱疹净）滴眼剂：为抗代谢药物，能抑制病毒合成DNA，使病毒停止繁殖或失去活性。 注意不宜久用，以免产生耐药性。久用可致膜上皮水肿、变色或点状着色。个别人可出现眼部过敏反应，应注意。 无环鸟苷（阿苷洛伟）滴眼剂：无环鸟苷对单独疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型、水痘带状疱疹病毒等有明显的抑制作用，比碘苷强10倍，其滴眼液，对眼有轻微的刺激，一般不影响治疗。 病毒唑（三氮唑核苷）滴眼剂 ：病毒唑为广谱抗毒药，对多种病毒有抑制作用，临床上主要用于病毒引起的角膜炎及病毒性眼疾。如急性流行性结膜炎和沙眼等。 其他抗病毒滴眼剂：病毒灵（吗林双呱）滴眼剂、阿糖胞苷滴眼剂、氟苷滴眼剂等。 结膜炎（红眼病）的用药 病例 刘先生一生最爱的运动就是游泳。炎炎盛夏，到游泳池痛痛快快地游上几个来回那才真叫爽！但令人不爽的是前不久游泳回来后刘先生就觉得两眼发痒，还有异物感，两眼通红。他急忙赶到医院眼科就医。医生告诉他：刘先生患上了“红眼病”。 专家 分析 夏天，潮热的环境有利于许多病原体滋生繁殖，加上人们参加多种室内外运动时间的增加，会带来一些眼部卫生的问题，其中，结膜炎就是眼科最常见的疾病之一。 结膜炎是受到病原体或物理化学物质的侵袭后发病的一种眼病。夏季是结膜炎的多发季节，结膜是覆盖在眼球表面的一层粘膜，得病后，患者的眼睛会有异物感、烧灼感、发痒、眼分泌物增多、眼睁不开等症状。体征为结膜充血，眼白被充血的血管遮盖，呈一片鲜红色，故也称为“红眼病”。 结膜炎通过接触传染，可引起区域性流行，故应予警惕并加强预防。预防结膜炎主要是加强宣传，人人养成良好的卫生习惯，如经常用流动水洗手洗脸洗澡；不用脏手揉眼；毛巾、手帕、脸盆必须个人专用，并经常用洗净、煮沸、阳光下暴晒等方法杀灭病菌。理发室、浴室、游泳池等公共场所加强消毒管理。 用药 指导 需要使用抗生素滴眼液，如利福平、左旋氧氟沙星、环丙沙星眼药水等。如有病毒混合感染，可加用无环鸟苷(阿昔洛韦)眼药水，应遵从医嘱使用。急性期不应滴用糖皮质类激素(如强的松、地塞米松等)，因为它们可以有抑制免疫作用。 市场上有的眼药水含有粘弹剂，粘性大，且有培养基的作用，适应用于干眼症，可起到滋润作用；另有一些眼药水有清凉止痒的作用，但都没有广谱抗生素杀菌、抑菌的作用。后两类眼药水不宜用于红眼病的治疗。 |
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