肺癌淋巴转移

作者：沂水县人民医院 杨汝存

病史简介

• 女，65岁，既往体健

• 主诉：咳嗽，喘憋6月，加重7天。

• 查体：一般情况可，轻度憋喘貌，双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿罗音。心律齐，心音可。

腺癌

• 早在1829年人们就认识到恶性肿瘤的特征之 一是转移，1889年paget提出转移的基本理论 “土壤与种子”学说，并沿用至今。

• 典型肺转移瘤特征：多(多发的）、圆(形)、光（边缘光整）、凸（大小不一）的结节，肺间质弥漫性小结节状增厚及肿瘤向胸膜、 胸璧或纵膈的直接侵犯等。

转移方式

1、血性转移：此种方式最多见，瘤细胞经腔静脉注入右心后转移到肺。以外围多发结节或肿块最为常见。单发结节以中下肺野外围居多，结节轮廓清楚。

2、淋巴转移：

• 血性转移后累及肺间质，通过淋巴管在肺内转移。累及淋巴结后，使淋巴结肿大，淋巴管栓塞使淋巴管扩张，形成串珠状改变， 回流障碍形成胸腔积液。

• 淋巴转移以癌性淋巴结炎及淋巴结肿大为特征，多来自消化系统、肺、乳腺及女性生殖系统肿瘤。

• HRCT:支气管血管束增粗、小叶结节形成、小叶间隔串珠样改变、胸膜下结节，可伴有 肺门淋巴结肿大等。

Johkoh将癌性淋巴管炎分为三型：

1、 轴心间质增生为主；

2、 周围间质增厚为主；

3、 混合型；

3、气道转移：癌细胞经原发灶通过气道跳跃式（非连续性）传播，侵犯临近或远端肺实质。

CT特征表现：多发小叶中心性结节、分支模糊呈树丫征，见GGO。气道播散形成的结节簇状（聚集）分布，可见结节增大征象，融 合后形成空腔。

鉴别诊断

► 1、结节病：以轴心间质增厚为主，小叶间隔增厚少见，还可见肺内结节，结节呈簇状分布于外围，淋巴结肿大，无融合现象。

►2、间质性肺水肿：起病急，有基础疾病，伴GGO、胸腔积液等。