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引起肾病突然加重的最常见原因,千万别大意了!

2019-09-17  我想不出...

血肌酐升高和肾灌注减少,千万别大意!


很多原因会导致肾病突然加重,我们今天跟随北京大学第一医院主治医师喻小娟一起来了解,最常见的一类病因。

肾病急性加重,最直观的表现
---血肌酐突然升高
正常情况下,血肌酐很稳定,虽然有时也会升高,但总体上升或降低的幅度不大。如果3个月内,肾友的血肌酐较基线值升高26.5μmol/L(0.3mg/dl),或者为基线值的1.5倍,提示肾病加重的可能性大,急性或亚急性肾损伤。基线值指的是稳定状态下的血肌酐指标。

比如一个人平时的血肌酐基线水平一直在53μmol/L左右。2个月后复查,血肌酐突然上升到80μmol/L,虽然血肌酐80,依然属于“正常范围”,但对于该患者而言,这种异常升高意味着肾功能可能出现了下降,要引起重视。

并不是所有的血肌酐升高了以后都不能降低,关键点是抓住时机,3个月内的血肌酐急性升高很可能是可逆的,而缓慢进展的肾功能,通常是不可逆的。
我们对比血肌酐的前后变化,需在同一家医院进行比对,不同医院查的血肌酐差异多半是医院检验差异导致,可能并不是肾功能本身变化。

肾病突然加重时,患者本人很可能毫无感觉,不能等肾衰竭阶段有症状才重视,那样就晚了。因此,不只是查尿,至少3个月定期复查血肌酐,是非常重要的。

肾病突然加重,最常见的原因

---肾灌注减少

肾病加重的病因分为肾前性(如肾灌注减少)、肾性(如肾小球或肾小管间质病变)、肾后性(如梗阻)这3种。
其中,肾灌注减少是门诊患者最常见的一类病因。那么,生活中,哪些情况容易出现肾灌注减少呢?

呕吐

拉肚子

过度节食、喝水少

大量出汗

使用利尿剂治疗期间

盐吃得太少

同时使用止痛药(NSAIDs)和普利、沙坦类药物

出血、烧伤等

所以,咱们如果出现血肌酐急性升高时,首先可以想一想最近有没有过这些情况。

怎么预防和治疗呢?


当医生考虑由于肾灌注不足导致急性肾损伤时,补液是最重要的,口服补液盐或者是静脉输液纠正容量不足的状态,随着容量纠正,升高的血肌酐可降至正常。


之前我的一位肾炎患者,平时血肌酐70左右,血肌酐突然升高至100,考虑腹泻引起灌注不足导致血肌酐升高,给与口服补液盐进行观察。但这位患者在“咨询”一些病友后,得出“肾病患者要低盐,医生还给我开补液盐水,不敢用、不能用”的结论,真是哭笑不得。低盐也分情况,并不是所有情况都应该遵守低盐。盐水是纠正容量不足情况下最常用的药物。


那么,在生活中,肾友还可以做到这些来预防肾灌注不足:


1.尽量减少感冒,不吃不干净以及变质的食物,少在外应酬喝酒,这样能减少呕吐或者腹泻的发生。


2.减肥或“忌口”都要有限度。


3.避免过度出汗,别迷信“出汗多能排毒”这类的无稽之谈,如果健身、运动、暴晒等情况出汗较多,及时补水。


4.低盐不等于无盐,出汗、恶心呕吐等情况,需要适当增加盐分摄入。有低血压、头晕目眩等症状时,要及时和医生沟通。

参考文献:
[1]Diagnostic approach to adult patients with subacute kidney injury in an outpatient setting.uptodate Acute Kidney Injury. Annals of Internal Medicine

本文首发:肾上线

责任编辑:风禾

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