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我们国家以碳水化合物为主食，即米饭、面条，南方人多吃米饭、北方人常吃面条，这种饮食结构导致我国糖尿病患者基本以餐后高血糖为主，有些糖尿病前期患者空腹血糖基本接近正常，但餐后血糖较高，那么针对这些糖尿病患者我们可以使用什么样的方法来降低血糖呢？一般普通人的认为就是既然碳水高才引起餐后血糖高，那么我少吃点不就好了？这个想法确实是对的，我国糖尿病指南推荐碳水化合物应占热量的50%-60%，多用米面和一定杂粮，女性以200-250g为宜，男性以300-350g为宜，通过减少精细食物的比例，以粗细结合的方式来延缓葡萄糖吸收，从而达到降低餐后血糖的目的。 米饭 碳水化合物的主要作用是为人体提供能量，通过其廉价的特点节约蛋白质的作用，还能为脑、神经等组织提供葡萄糖来作为能量物质，如果长期碳水不够，容易发生低血糖风险，大脑的神经元更会发生不可逆转的损害，出现头晕眼花、记忆力下降、乏力、易饥饿现象。 正常的普通人能够在餐后将摄入的碳水化合物消化、分解为葡萄糖，随后葡萄糖进入血液和细胞为人体提供能量，这个过程血糖浓度升高，需要自身的胰岛素来稳定降糖，而糖尿病患者因胰岛素缺少，不能够做出稳定降糖的反应，甚至出现葡萄糖从尿液中流走的现象，所以在药物降糖的机制上出现了通过延缓碳水化合物消化吸收来降低血糖的方式——α-糖苷酶抑制剂，被称为中国人降低餐后血糖的好帮手。例如你吃完了午餐，正常消化速度很快，血糖上升速度极快，导致餐后血糖飙升，但你服用这类药物，通过抑制酶的活性，使淀粉分解成葡萄糖的速度减慢，延缓葡萄糖的吸收，血糖上升速度变慢、波动幅度较小，就可以降低餐后血糖和糖化血红蛋白。 葡萄糖转化过程 阿卡波糖（拜糖苹、卡博平）阿卡波糖是α-糖苷酶抑制剂的代表性药物，剂量50mg每片，适用于单纯饮食治疗和体育锻炼不能满意控制的2型糖尿病，肥胖者更优；糖耐量异常的干预治疗；心血管高危因素的2型糖尿病患者。 初始剂量为25mg，每日两次开始，于进餐第一口和饭一起嚼服，若不满意可在1-2周后增加25mg/d至预定每日用量，最大剂量为300mg每日。  阿卡波糖 伏格列波糖（倍欣）适用人群同阿卡波糖，但他们之间的区别是什么呢？阿卡波糖主要抑制α-淀粉酶，伏格列波糖主要抑制麦芽糖酶和蔗糖酶，根据患者描述相对的胃肠道反应会比阿卡波糖小一些，但因人而异，选择药物时可以尝试性地使用。 初始剂量为0.2mg，一日3次，餐前口服，服药后即刻进餐，最大剂量为0.3mg，一日3次。  伏格列波糖 米格列醇（来平）米格列醇不完全抑制葡萄糖吸收，而是延缓吸收过程，平缓餐后因碳水吸收产生血糖高峰值。 初始剂量为25mg，一日3次，正餐开始服用，若胃肠道反应较大，可以先每日一次，逐渐加量。维持剂量为50mg，每日3次，最大剂量100mg，每日3次。需要注意的是服用药物2-3个月应监测糖化血红蛋白水平和餐后1小时血糖水平，达到控制目标即停止加量，这样可以确定最小有效剂量。若后续继续监测糖化血红蛋白继续降低，说明药量可以减少，不断调试，达到最小维持量。  米格列醇 总结：α-糖苷酶抑制剂主要用于碳水为主食的糖尿病人群，以降低餐后血糖为主，主要不良反应为胃肠胀气，无低血糖发生。一般初始剂量较小，胃肠道不适的可以先每日一次使用，逐渐过渡到每日3次，每1-2周可增加一倍的初始剂量/天，直到达到餐后血糖平稳、糖化控制达标。 |
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