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下蹲、弯腰、抬腿时髋关节疼,很可能是“髋关节撞击综合征”

2019-09-18  波比它奶奶

一、什么是髋关节撞击综合征

下蹲、弯腰、抬腿时髋关节疼,很多人都会怀疑是“股骨头坏死”,但不被人熟知的“髋关节撞击综合征”也是髋关节疼痛的常见原因!

髋关节撞击综合征(简称FAI),是一种以股骨与髋臼解剖结构发生病变的疾病,从而引起腹股沟区、髋部前后部疼痛及髋关节内收和屈曲活动受限,包括在近端股骨的骨性突起及髋臼的病变,从而致股骨近端与髋臼边缘在运动终末期产生非正常撞击而导致髋臼唇盂和关节软骨损伤、退变。

1999年瑞士的Ganz教授及其同事首先报道出该疾病;

2003年Ganz教授等正式提出femoroacetabular impingement syndrome(FAI)的概念;

但近年来,Ganz教授等研究发现,FAI多发于经常运动的中青年。

二、髋关节为什么会发生撞击

FAI说的不是外部伤害对髋关节的撞击,而是指髋关节内部的撞击。

髋关节由髋臼和股骨头组成:

股骨上的关节面为股骨头,呈圆形,上面覆盖着厚厚的软骨层;

髋臼窝是一个半球形的深窝,覆盖着股骨头。

股骨头长出了多余的骨质或者髋臼边缘发生破损,使得股骨头在髋关节内转动时发生磨损或者卡住,引起疼痛和不适。

三、髋关节撞击综合征有哪些类型

凸轮撞击(CAM TYPE)

常见于经常运动的男性,由股骨头颈部的解剖异常引起,髋关节活动时,股骨头颈处前上部的骨质异常突起(股骨头颈之间的凹陷不足,甚至出现枪柄样畸形)与髋臼缘发生碰撞,引起髋臼前上盂唇的撕裂以及关节软骨和软骨下骨的损伤,反复的撞击反过来又加重股骨头颈部的骨质突起。

钳夹撞击(PINCER TYPE)

常见于喜好运动的中年女性 ,其特征是髋臼前外侧对股骨头的局部覆盖过度或整体包容过多,突出的髋臼缘在髋关节外展屈曲时与股骨头颈发生碰撞,髋臼关节软骨将受到不同程度的损伤,亦可牵拉损伤后方关节囊与盂唇连接处。

凸轮钳夹撞击(MIXED TYPE)

混合性撞击兼有凸轮型与钳夹型两者的特征,既有股骨头颈连接处的异常骨性突出,且有髋臼前外侧对股骨头的局部覆盖过度或整体包容过多是前两型撞击的复合体。

四、这些情况可能得了FAI

1

活动度试验

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髋关节屈曲、内外旋、外展受限。

2

前方撞击试验

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被测者仰卧位,检查者将其髋关节屈曲至90°,同时内收、内旋;或将患髋屈曲至90°,同时外展、外旋,出现髋关节或腹股沟区疼痛或卡压症状。

3

后方撞击试验

被测者仰卧位,患肢从床缘自由垂下,尽量后伸并外旋髋关节,出现髋关节或腹股沟区疼痛症状。

4

“4”字试验

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被测者仰卧位,两腿并拢伸直,将疼痛一侧的腿慢慢抬高并向外侧屈膝,把这一侧的脚踝放到另外一侧腿的膝盖上端,然后缓慢归位出现活动受限和疼痛症状。

五、髋关节撞击综合征的非手术治疗

治疗只能暂时缓解疼痛,并未从根本上改变髋关节的异常。

★ 注意休息,正确适量运动;

★ 避免大范围伸展活动及过度负荷活动;

★ 疼痛明显、影响休息的患者遵医嘱用药;

★ 髋关节松动术(找专业康复治疗师操作);

★ 恢复性训练和预防训练,如:

1

关节活动训练

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下肢前后摆动,控制幅度

膝关节抬起(屈髋)

10秒-60秒,动作需缓慢

2

髋关节外展训练

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8-10次为一组,练习3组,动作需缓慢

3

髋关节后伸训练

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8-10次为一组,练习3组,动作需缓慢

保守治疗对缓解疼痛具有一定意义,可以适当进行肌肉力量训练,前提是不加重疼痛,但长期来看对于FAI病因去除没有根本性的解决。手术治疗的目的在于解除髋关节异常的解剖结构,扩大髋关节的活动度。至于采取何种治疗方式,需到正规医院进行影像检查后再做定论。

参考文献

冯永强[1], 李勃[2], 李建民[2], et al. 髋关节撞击综合征的临床研究进展[J]. 临床医药文献杂志(电子版), 2017(4):2766.

范立真, 施松波, 张旭,等. 髋关节撞击综合征诊断与治疗研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘.

陆鹏, 王万春. 髋关节撞击综合征[J]. 中国社区医师(医学专业), 2012, 14(13):15-16.

编辑:石亚盟

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