膀胱壁增厚并腔内气体，教科书般的特征，你考虑啥？

⊙作者 / 杨金锋  钮颍  徐翠萍

⊙单位 / 颍上县人民医院超声科

患者男，29 岁，确诊 1 型糖尿病 12 年，自述一直药物治疗，但近期血糖持续升高伴随口干、恶心、呕吐，空腹血糖 24.6mmol/L，以「1 型糖尿酮症酸中毒」收入院。患者同时自述近期明显有尿频、尿急、尿不尽感，偶有尿失禁。

腹部超声检查发现双肾形态、大小、回声正常，双侧集合系统对称性分离约 12 mm（图 1）；双侧输尿管上段内径略宽，均约 6 mm。

图 1 双肾集合系统轻度分离

膀胱充盈状态：壁明显增厚，层次不清晰，回声减低。动态扫查显示膀胱内壁毛糙、不光整，小房、小梁样结构增生，膀胱内壁为弥漫性环状气体回声围绕，前壁显示清晰，后壁因气体反射无法显示，转换体位及探头加压可见气体流动征象（图 2 和视频 1）。

图 2 膀胱充盈时，膀胱壁增厚，回声偏低，内壁不光整，可见气体强回声环绕和气体多重反射影，膀胱腔内回声增强，显示不清晰。BL：膀胱

视频 1 膀胱充盈良好，膀胱壁下显示强气体反射，环绕膀胱内壁

排尿后，膀胱残余尿量约 78 ml，膀胱前壁显示更清晰，壁间显示散在气体反射，腔内及后壁因气体反射无法显示，仅显示为团状较强气体反射（图 3 和视频 2）。

图 2 排尿后，膀胱壁增厚更明显，内气体积聚，前壁后方因气体反射显示不清，可见细小气体颗粒进入肌层，散在分布

视频 2 排尿后膀胱内暗区消失，膀胱壁增厚，腔内消失残余气体反射

结合患者临床病史，超声考虑为神经源性膀胱合并气肿性膀胱炎。

后经尿细菌耐药培养证实为多重耐药菌-大肠埃希菌感染。临床应用抗生素治疗后，患者临床症状改善，复查超声发现膀胱壁仍增厚毛糙，但膀胱内气体消失（图 4 和视频 3）。

图 4 抗生素治疗 5 天后，膀胱内气体消失，膀胱壁增厚毛糙。BL：膀胱

视频 3 治疗后，膀胱内气体反射消失

病例讨论

气肿性膀胱炎（Emphysematous cystitis）是指膀胱壁内或腔内有气体存在的一种膀胱炎症，其致病菌主要为大肠埃希菌及产气杆菌，通过酵解葡萄糖或尿中正常或不正常的蛋白质而产生气体。所产生的气体附着于炎性增厚毛糙的膀胱壁粘膜下，量大时可溢至膀胱内和（或）膀胱外周的浆膜下。排尿时可有部分气体随尿液排出。

神经源性膀胱（neurogenic bladder）是由于神经系统损伤或其他病损引起的膀胱排尿动力缺乏，导致排尿功能障碍。声像图表现为膀胱过度充盈，壁增厚毛糙，小梁小房形成，不能自主排尿，排尿后膀胱体积变化不明显。

鉴别诊断

膀胱内出现气体，除了气肿性膀胱炎外，医源性检查、肠道-膀胱瘘以及外伤、放射治疗、异物或脓肿形成也可导致膀胱积气。

膀胱壁增厚除了糖尿病引起的神经源性膀胱外，外伤性腰骶部神经受损及长期前列腺增生尿潴留也均可导致，鉴别需结合病史。

总结

本病例患者系因长期 1 型糖尿病，加之最近血糖控制不佳，导致尿路感染，出现气肿性膀胱炎。另外，长期高血糖导致支配膀胱的周围神经受损，膀胱尿液潴留，也增加泌尿系感染风险。