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本期嘉宾：苏茵 脊柱关节炎又名银屑病关节炎，是近年来发病率比较高的疾病之一。脊柱关节炎多见于青年的男性患者，它主要的表现是肌腱端炎，也就是主要发生在关节周围肌肉和关节的滑囊，以及骨结合的部位。  脊柱关节炎的致病因素 这个病有明显的家族聚集倾向，但是却并不是遗传病。如果携带有HLA-B27基因，那么就和该疾病的发生有关。但是携带这个基因的人，不是一定都会得强直性脊柱炎，只是如果携带有这个基因的人得脊柱关节炎的几率比一般人群高90倍。可能得病的机会比人家多，但不是一定得病。只要注意防范，注意避免感染，注意避免肠道腹泻，或者说避免感染。比如说泌尿系统感染等等，有可能就不得这个病。除此之外还有环境因素。 脊柱骨关节炎的发病特点 该病的发生有间断性，并不是持续性，也有一部分是持续的。多数病人可能是一个间断发作，起病隐匿。和痛风不一样，痛风关节炎起病是急剧，比如夜里1:00开始疼，可能疼3-5天都是持续的，能记住是几点几分，什么时候疼痛。但是脊柱关节炎的疼痛是隐匿发生，可能在不经意之间，这个病就发作了。 一般是从腰骶部向颈胸部发展，不会是先脖子疼，后腰疼。一般是在腰骶部，腰椎骶部接骶髂关节那个部位。 它的症状多为腰背部、腰骶部的疼痛，而不是上背部的疼痛。多数病人会有晨僵，就是病人睡一觉，不能起来，腰使不上劲了。有一些像骨质增生，骨关节炎的病人，经过休息以后，病人是早晨起来是好转的，但是一天的直立位以后腰疼。所以脊柱关节炎的特点是休息以后病加重。 脊柱骨关节炎的分型 这个病分为外周型和中轴型。腰骶部的疼痛是这个病的特点，中轴型是指累及脊柱的病人，就叫中轴型。累及膝关节肌腱端和手指出现炎症的，就叫作外周关节炎，外周的受累，叫外周型。腰背部疼痛有几个特征，腰背部疼痛的患者中，比如说大于3个月，疼了超过3个月的患者，存在以下五个特征的时候，就要考虑有没有脊柱关节炎。第一，年龄比较小，小于40岁。第二，起病比较隐匿。第三个，活动以后疼痛好转。休息以后没有缓解。夜间痛。这五个特点里有四条，一定要怀疑有炎性腰背痛，然后做相关检查。 强直性脊柱炎的特征及表现 开始发病时还是可以活动自如的，但是疼痛了以后，就会含着胸，慢慢的是驮背，然后会越来越驮背。最后就到了僵直的状态，哪都不能动了。到最后10年，患者连脖子都不能扭，腰也不能转了。除此之外，一边的足跟比另一边的肿，这也是足跟的跟腱炎，脚趾的趾炎，还可能有腹泻，有皮疹，出现足底的改变。腰椎不能活动，膝关节支地的时候，不能支地等等。 外周受累的表现，有髋关节受累。髋关节受累就是胯部受累，不能走路了。所以髋关节受累是外周关节受累的主要关节之一。如果患者年纪很小就出现髋关节受累，患者的治疗态度就会非常积极。因为会导致关节畸形，残疾，严重的化就不能工作了。 在强直性脊柱炎中，外周关节受累是一个非对称性的，以单个关节，少关节受累为特点。以下肢为主，很少累及上肢。一般情况下，如果不治疗，多发生在5年之内。 中轴型和外周型，这两种类型它们是有相互交叉重叠的，而不是说一定是哪个，或者一定不是哪个。患者既可以有中轴型，又可以有外周型，还可以是伴发的。 苏茵：北京大学人民医院风湿免疫科副主任 主任医师、教授、博士生导师 擅长：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的实验室研究、临床诊断及治疗。 著作权归作者所有
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