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肺癌合并胸腔积液(以下简称“胸水”)多属中医学“肺积”、“支饮”范畴，主要由邪滞于肺，肺气壅滞，宣降失司，气机不利，血行受阻，津失输布，津聚为痰，痰凝气滞，痰血瘀阻肺络，致痰水、瘀血、邪毒胶结而成肺部积块，甚者溢之而为胸水。病已至此，病变范围广且合并胸水，多不宜手术。 泽兰、生薏苡仁各30g，虻虫3g，川贝母、郁金、苦杏仁、黄芩各12g，瓜蒌皮、合欢皮、百部各15g 随症加减：干咳无痰或少痰，痰中带血，气短喘促，舌红、苔薄黄，脉细数者，加玄参15g，生地黄、天花粉各12g；胸闷痰多，舌淡、苔白腻，脉缓者，加生南星、生半夏各30g，浸泡3小时，文火煎煮2小时后，取滤出液兑入上药中分服；动则气短，少气赖言，大便溏薄，舌淡胖、苔白，脉缓者，加西洋参10g或生晒参是15g；胸痛甚者,加麝香0.1g，早晚2次随汤剂冲服；合并肺部感染，症见恶寒发热，或寒热往来，咳黄粘痰，胸闷气急，舌暗、苔黄腻，脉弦滑者，加柴胡30g，熊胆(早晚2次冲服) 1.5g；胸水较多，致呼吸困难者，方中泽兰加大量至60~100g，服用汤剂后，多有腹泻，少数病人有尿道灼热感，多在1周左右消失，不必停药，甚者可减虻虫量为1.5g。 与此同时，用辨证方法，结合现代药理研究，选用具有抗癌、消胸水作用的药物，辨证加减。药物组成：白花蛇舌草、生薏苡仁、半边莲各30g，紫菀、葶苈子、前胡各15g，蜂房、白芥子、天花粉各12g，桔梗10g。 王某，男，52岁。因阵发性刺激性咳吐泡沫样痰10个月，加重伴胸闷、气急1周就诊。肺部CT检查示:右胸腔大量积液，CT值为19Hu，右肺下肺门区，可见密度增高的肿块阴影，其边缘不规则，大小约7.4 x6.0cm，CT值为54 Hu，纵膈可见多个肿大淋巴结。纤维支气管镜取病理活检查及腺癌细胞。症见：气短喘鸣，动则加重，舌淡、苔黄腻，脉弦数。证属热毒蕴结于肺，肺失宣发，聚津为痰，外溢为支饮，痰瘀为患而致。方予泽兰虻虫汤加熊胆粉1.5g， 分早晚2次随汤剂冲服。同时化疗方案，静滴卡帕、Vp16，并胸穿抽胸水800ml，化验查及腺癌细胞。用药10剂，诸症减轻，20 剂后复查肺部CT，胸水减少至80%左右，病灶略见缩小。方中去熊胆，继服20剂，作肺部CT示：胸水消失，肿块阴影大小约3.0 x2.6 cm。诸症消失。停用化疗药物，将泽兰虻虫汤加大10倍量，做成水丸，每次6g,每日3次。半年后，改为每日2次，随访至今同病前，肺部CT示：胸水消失，肿块阴影缩小为2.0 x2.4cm，纵膈肿大淋巴结消失。 肺癌合并胸水多有肺循环受阻，肺脏受压迫致使咳、喘，胸闷加重，甚则发生紫绀。对胸水的治疗，现多采取间断、多次抽吸，并向胸膜腔注射抗癌药物及免疫增强剂、抗生素等。此易致胸膜感染，并使蛋白大量丢失，降低机体免疫功能。临床以泽兰虻虫汤为主，配合化疗药物，对胸水甚者，抽取少量且只限于1次，即能消除胸水，又抑制了肿瘤的发展，并减轻了化疗药物的毒副作用。中医学认为泽兰具有活血行水之效，性平而不伤阴。《本经逢原》有“破宿血，消症瘕，除水肿”之说。现代医学认为，有保肝、消炎、增强免疫机能作用；虻虫具破瘀、消积、通利血脉及九窍之功。《本草经疏》有“主积聚癥瘕，一切血结为病，性苦寒，泄三焦火邪迫血上壅”之说，惜现代畏其有毒多不用；生薏苡仁、郁金、黄芩、瓜蒌皮清热理气，化痰止咳；百部合川贝母以润肺助其清肃之力；佐合欢皮以协助诸药理气活血解郁；苦杏仁宣肺平喘。全方合之，使血活滯则散，水行源自清。上药据现代药理研究及多年的临床实践证明，对癌细胞有较强的抑制作用。故症消水除后，做水丸服，以善其后。 |
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