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黄褐斑是一种发生于面部的色素沉着斑，无自觉症状，好发于中青年女性。中医称为“黧黑斑”、“肝斑”、“蝴蝶斑”等，现代医学研究该病病因尚未完全明确，本次课程，刘老师分享陈老治疗黄褐斑的临床经验，强调“治斑不离血”。 国家级名老中医陈彤云根据中医五色归五脏的脏象理论，脾主黄，肾主黑，肝主青，认为黄褐斑的发生与肝、脾、肾三脏的关系密切。 肝藏血，主疏泄条达，若肝郁不舒，则气血郁结； 脾统血，主运化升清，乃后天之本，若脾虚失摄，则血不循常道而下溢亡失，若脾失健运，则水谷精微不能上输，气血生化乏源。 肾为先天之本，精、血、津之源，若肾阴不足，则虚火上炎，肝失肾水滋养而肝失条达；若肾阳不足则阴寒内盛，气血不得温煦而滞涩不畅，脾失温煦水谷不得气化而生化乏源。 因此肝、脾、肾三脏的功能失常，均会导致气血悖逆、气血瘀滞，或气虚血亏、运行滞涩的病理表现。 病机：气血瘀滞、运行滞涩不能上荣于面，颜面失于荣养。 临床分型： 面部中央型：多见，前额、颊、上唇、鼻和下颏部。 面颊型：双侧颊部和鼻部。 下颌型：下颌，少发生于颈部菱形区。 一、辨证论治 1、肝郁气滞 面部色斑，呈黄褐色或褐青色，多发生与两颧、双颊和前额部。伴随情志变化，月经先后不定期，经前期乳房胀痛，舌质暗红或边尖红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。 治法：疏肝解郁，活血调经。 方药：逍遥散或丹栀逍遥散，常用药物有：柴胡，白芍，僵蚕、郁金、桃仁、红花、白术、茯苓、甘草，薄荷等。 2、脾失健运 双颊、上唇见淡黄斑色，斑色较浅淡，边界不清，范围多广泛。同时伴见面色萎黄不华，头晕、心悸，倦怠乏力，失眠，纳谷不香，可见月经后期、量少、色淡，有血块或闭经，大便溏软，舌淡嫩，有齿痕，苔薄白，脉滑缓或细。 治法：健脾益气，养血调经。 方药：归脾汤加减，常用药物有：黄芩、党参、白术、茯苓、当归、川芎、熟地、白芍、泽兰、红花、白附子、细辛、僵蚕等。 3、脾失统摄 呈淡褐色或地图状黄褐色斑，边界不清。伴见面色苍白，头晕，倦怠乏力，月经先期，量多，色暗、有血块，白带增多，舌质淡胖，有齿痕，脉滑缓或细弱。 治法：补中益气，摄血调经。 方药：补中益气汤加减，常用药物有：人参、白术、茯苓、升麻、黄芪、当归、陈皮、生谷稻芽、大枣、郁金等。 4、肾阴虚 两颧、前额见黑褐色斑，形态不规则，轮廓清晰。伴见腰膝酸软，月经量少，可见口干喜饮，失眠多梦，心烦，大便干燥，舌红，少苔或有裂纹，脉沉细。 治法：补肾养血，填精益髓 方药：归肾丸或六味地黄丸加减，常用药物有：菟丝子、杜仲、山萸肉、熟地、女贞子、旱莲草、黄精、茯苓、当归、川芎等。 5、肾阳虚 黑褐或灰暗色斑，斑色密实，范围较大，边界清晰。伴见畏寒肢冷，手足不温，夜尿频，腰膝酸痛，带下清稀，舌质淡暗，脉沉或沉尺。 治法：温肾助阳，活血化瘀消斑。 方药：金匮肾气丸加减，常用药物有：熟地、山药、山萸肉、菟丝子、益智仁、白术、茯苓、枸杞子、仙茅、仙灵脾等。 外治法： 常用药味有：人参、当归、茯苓、珍珠粉、丹参、坤草、黄芪等 七白散： 白薇、白术、白芷、 白附子、白牵牛、白芍药、白僵蚕 收听完整版课程，请下载明医APP，收听明医微课丨刘清：陈彤云治疗黄褐斑经验 “ · 版权声明：本文音频摘自“北京赵炳南中医皮科流派”公众号。 ·版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 ” |
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