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临床实用病例公式，建议收藏！ 备注：本文仅供医务人员学习交流使用！ 1. 慢性阻塞性肺疾病 老年人＋咳、痰、喘→慢性支气管炎 进行性呼吸困难 桶状胸 过清音→肺气肿 老年患者 咳、痰、喘 桶状胸 过清音 肺功能→COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征→肺心病 2. 肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰→大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）→支气管肺炎 发绀＋鼻扇征( )、三凹征( ) 两肺可闻及喘鸣音及湿罗音 呼吸快、心率快→左心衰 肝大 双下肢水肿→右心衰 儿童 阵发性刺激性咳嗽 关节疼→支原体肺炎 3. 支气管哮喘 青少年 过敏性鼻炎 发作性喘憋 满肺哮鸣音→支气管哮喘 4. 肺癌 中老年人 吸烟史 刺激性咳嗽（or痰中带血） 毛刺（边缘不整齐）→肺癌 5. 呼吸衰竭 老年患者 慢性呼吸系统病史＋紫绀 血气→呼吸衰竭 PaO2<60mmHg Ⅰ型呼衰 PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg Ⅱ型呼衰 pH<7.35 酸中毒 pH>7.35 碱中毒 慢性呼吸系统病史 意识障碍→肺性脑病 6. 结核病、肺结核、结核性胸膜炎、肠结核 低热、盗汗、乏力、体重下降→结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血 结核中毒症状 抗生素治疗不好转→肺结核 胸廓膨隆 气管偏 语颤减弱 叩浊 呼吸音减弱 心界移位 心界叩不清→胸腔积液体征 结核中毒症状 胸腔积液体征→胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 肺结核病史 心包炎体征→结核性心包炎可能性大 心包炎体征： 颈静脉怒张 肝颈静脉回流征阳性 肝大 心音低钝→心包积液 心尖负性搏动 心脏浊音界不大 心音低钝→缩窄性心包炎 陈旧结核病灶 膀胱刺激征 肾实质变薄并有破坏→泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 7. 胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸) 胸外伤 骨擦音→肋骨骨折 胸外伤 广泛皮下气肿（or握雪感） 气管偏、叩鼓、呼吸音消失 高压气体→张力性气胸 胸外伤 气管移位、叩浊、呼吸音减弱 液性暗区 肋膈角消失 弧形高密度影→胸腔积液(血胸) 8. 高血压病 高血压病史 血压显著增高（收缩压≥200mmHg） 靶器官功能障碍→高血压危象 9. 心律失常 心悸眩晕 气短 胸部不适 短绌脉 窦性P波消失→心房颤动 心悸 二联律（三联律） 第一心音增强 P波提早出现（QRS波提早出现）→期前收缩 意识丧失、抽搐或发绀 呼吸停止 瞳孔散大 心音、脉搏、血压消失 QRS波群与T波消失→心室颤动 青中年患者 阵发性心慌 突发突止 ECG（QRS波室上型 未见明显P波）→阵发性室上速 10. 冠心病 中老年患者 吸烟史 胸痛>30分钟 服用硝酸甘油不缓解 ST段弓背抬高→心梗 ① V1－V6 广泛前壁心梗 ② V1－V3 前间壁心梗 ③ V3－V5 局限前壁心梗 ④ Ⅱ、Ⅲ、AVF 下壁心梗 中老年患者 吸烟史 胸痛3－5分钟 服用硝酸甘油缓解 ST段水平下移→心绞痛 11. 心力衰竭 高血压 呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸) 肺部干湿啰音 左心扩大→左心衰 水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) 胸腔积液 肝大、肝颈征( )→右心衰 12. 心脏瓣膜病 主要瓣膜杂音 出现时期 开关瓣 杂音性质 二狭 舒张期 开 隆隆样 二闭 收缩期 关 吹风样 主狭 收缩期 开 喷射样 主闭 舒张期 关 叹气样 例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音 毛细血管搏动征( )→主动脉瓣关闭不全 13. 休克 出血 P↑、Bp↓ 四肢湿冷、脉压变小→失血性休克 P>100次/分 R>20次/分 Bp90/70mmHg 脉压≤20mmHg→休克早期 青年 上感染症状 急性左心衰 心大→心肌炎 P↑、Bp↓ 脉搏细速、四肢发凉→休克体征 左心衰 休克体征→心源性休克 14. 先天性心脏病 小儿 胸骨左缘2-3肋间收缩期喷射性杂音 第二心音增强或亢进 肺门“舞蹈症” →房间隔缺损 小儿 胸骨左缘第3-4肋间能扪及收缩期震颤 3-4肋间Ⅲ～Ⅳ级反流性杂音；第二心音(P2)增强 左房、左右室增大→室间隔缺损 小儿 胸骨左缘第2肋间响亮的连续性机器样杂音 P2亢进 左、右心室增大→动脉导管未闭 青紫 杵状指（趾） 蹲踞现象 缺氧发作 靴形心影→法洛四联症 15. 感染性心内膜炎 发热 非特异性症状（脾大、贫血、杵状指） 动脉栓塞 心脏杂音 周围体征 “耳垂组织细胞”现象→感染性心内膜炎 16.心肌疾病 充血性心力衰竭 心脏扩大 心律失常→扩张型心肌病 青壮年 心悸 易疲劳、晕厥 胸骨左缘收缩中晚期喷射性杂音 心室壁不对称性肥厚→肥厚型心肌病 17. 心包疾病 胸痛 呼吸困难 心包压塞 心包摩擦音 心包积液→急性心包炎 劳力性呼吸困难 颈静脉怒张 肝大腹水 Kussmaul征 收缩压降低、脉压变小 窦性心律→缩窄性心包炎 18. 周围血管疾病 大隐静脉瓣膜功能实验（Trendelenburg试验）阳性→大隐静脉瓣膜功能不全 深静脉通畅实验(Perthes试验)阳性→深静脉不通畅 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)阳性→交通静脉不通畅 肢体抬高试验（Buerger试验）阳性动脉造影 →血栓闭塞性脉管炎 19. 胃食管反流病 反酸 胸骨后烧灼感 胃镜食管下段红色条样糜烂带→反流性食管炎 20.胃炎 饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀 除外其它典型腹部疾病→急性胃炎 21.消化性溃疡 周期性、节律性上腹痛 呕血、黑便 饱餐痛→胃溃疡 周期性、节律性上腹痛 呕血、黑便 夜间痛或空腹痛→十二指肠溃疡 22. 溃疡性结肠炎 脓血便 消瘦 结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉“→溃疡性结肠炎 23.肛门、直肠良性病变 肛门疼痛、便血 暗紫色肿物、质硬→血栓性外痔 24.肝硬化 中年患者 乙肝病史 蜘蛛痣 脾大 移动性浊音阳性→肝硬化 中年患者 上消化道出血＋肝硬化→食管胃底静脉曲张破裂出血 25. 胆石病、胆道感染 Charcot三联征 B超（强回声光团）→胆石症 化脓性胆管炎 梗阻性黄疸 26. 急性胰腺炎 暴饮暴食、慢性胆道病史 骤发剧烈上腹痛 后腰背部放射 腹膜刺激征 WBC ↑ 血钙↓ AST↑→急性胰腺炎 胰腺炎 Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑) 腹穿（洗肉水样）→急性胰腺炎（出血坏死型） 27. 急腹症 （急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔） 转移性右下腹痛＋麦氏点压痛 WBC↑、N↑→ 急性阑尾炎 阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛→宫外孕（异位妊娠） 溃疡病史 剑突下突发剧痛 腹膜刺激征 膈下可见游离气体→溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平→肠梗阻 女性 排便后(体位变化) 突发下腹痛 张力较高的囊性肿物→卵巢囊肿蒂扭转 刮宫手术史 白带异常 下腹痛 脓血性分泌物 宫颈举痛( )→急性盆腔炎 28. 口炎 白色乳凝块样块物 不易拭去 无全身症状→鹅口疮 发热 黄白色纤维素性渗出物 累及上腭及咽部 局部疼痛→疱疹性口腔炎 发热 灰白色假膜 易拭去→溃疡性口腔炎 29. 肠梗阻 腹痛 呕吐（呕吐物为肠及十二指肠内容物） 停止排便排气→高位肠梗阻 腹痛 呕吐（呕吐物为粪样） 腹胀明显 肠鸣音亢进→低位肠梗阻 30. 消化系统肿瘤 （食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌） 喜吃热烫 进行性吞咽困难 胸骨后烧灼样疼痛 进食哽噎感→食管或贲门癌 体重减轻 大龛影 粘膜僵硬粗糙→胃癌 体重下降 排便习惯改变 便潜血＋CEA→结肠癌 乙型病史 右上腹痛加重 体重下降 A-FP↑ B超占位→肝癌 无痛性进行性黄疸 体重下降 尿胆红素阳性 肿大胆囊 肝内胆道扩张→梗阻性黄疸：胰头癌可能性大 31. 腹外疝 老年男性 腹压增高 右下腹肿物（站立明显，平卧缩小） 进入阴囊→腹股沟斜疝 32. 病毒性肝炎 （甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎） 发热 黄染 肝大 肝区有压痛和叩击痛 尿胆红素( ) 尿胆原( )→急性黄疸型肝炎 33. 细菌性痢疾 脓血便 里急后重 发热→腹泻（原因待查，慢性菌痢可能性大） 34. 艾滋病 发热、乏力、消瘦 输血史、冶游史 抗HIV( )→艾滋病 35. 水痘 椭圆形小水泡 疱液先透明后浑浊 2-3日溃败结痂 皮疹向心性分布→水痘 36.流行性腮腺炎 腮腺肿大 食酸性食物胀痛加剧 血清特异性IgM抗体阳性→流行性腮腺炎 37.流行性乙型脑炎 高热 头痛、恶心、呕吐 脑实质受损→流行性乙型脑炎 38.猩红热 发热 咽峡炎 皮疹 咽拭子检测到溶血性链球菌→流行性乙型脑炎 39. 腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾损伤） 右上腹外伤史 右上腹腹痛（向右肩放射） 腹膜刺激体征和移动性浊音 血红蛋白↓→肝破裂 左季肋部外伤史 全腹痛 腹腔内出血→脾破裂 腹中部外伤 腹膜刺激体征 腹腔穿刺有少量淡黄色液体→腹部闭合性损伤：肠管破裂 腰部外伤 血尿→肾外伤 40. 一氧化碳中毒 火炉＋樱桃红→一氧化碳中毒 41. 有机磷中毒 农药接触史＋大蒜味＋瞳孔呈针尖 肌颤→有机磷中毒 42. 破伤风 肌强直、发硬 全身肌群阵发性强烈痉挛 破伤风杆菌→破伤风 43. 四肢骨折和大关节脱位 青年或中年 伤侧疼痛、肿胀及功能障碍 并发桡神经或肱动脉损伤→肱骨干骨折 儿童 手掌着地 肘后三角正常 爪形手→肱骨髁上骨折 老年人 侧面“餐叉样”畸形 正面“枪刺样”畸形→Colles骨折 妈妈拉儿子 桡骨头处有压痛 X线检查阴性→桡骨头半脱位 公共汽车＋二郎腿 剧烈疼痛 患肢明显畸形 股骨大粗隆上移征象→髋关节后脱位 44. 颅底骨折 熊猫眼征（兔眼征） 鼻漏→颅前窝骨折 耳后乳突区瘀斑 耳、鼻漏→颅中窝骨折 耳后及枕下部、咽后壁瘀斑→颅后窝骨折 45. 腰腿痛和颈肩痛 颈、肩部疼痛向上肢放射 颈部僵硬、上肢麻木 上肢牵拉试验阳性 压头试验阳性→神经根型颈椎病 颈性眩晕、突然摔倒 视觉障碍 耳鸣、听力降低→椎动脉型颈椎病 50岁人群 肩部进行性疼痛向颈部和上臂中部发射（早期） 夜间明显 肩关节僵硬、活动受限（晚期） X线摄片→肩关节周围炎 腰痛及坐骨神经痛 直腿抬高试验及加强试验阳性→腰椎间盘突出症 40岁（ ） 神经源性间歇性跛行 腰腿痛 马尾神经受压症状→腰椎管狭窄症 |
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