多数情况下,二期股骨头坏死的治疗令人纠结:病人认为病情不重,医生认为还没塌陷,换关节还早,如何选择合适的治疗方法? 下面的病例或许能提供一些启示: 一般资料:男性,43岁,不明原因双髋部疼痛。 X光片未见明显异常 果不其然,在右侧股骨头内侧可见一圆形空洞! 这个阶段,病人疼痛症状并不严重,很难接受住院治疗,哪怕是非手术治疗。 经休息、保守治疗8个月后症状加重,遂住院治疗: 再次复查系列影像检查...... 核磁如下: 右侧▲股骨头骨髓水肿减轻,左侧▲加重 如何治疗? 如果以此判断病情,就容易误判,因为从核磁无法判断骨小梁的情况! 再来看CT检查: 从CT检查看,双侧坏死区骨密度进一步减低,硬化带密度增高,意味着: 随着身体重力的刺激,硬化带意味着存在骨修复,但由于硬化带阻止了血运对内侧坏死区的营养修复作用,导致坏死区骨吸收不断增加,长此以往,塌陷风险不断增加。 经慎重考虑,患者选择双侧坏死区微创植骨修补术: 术后2个月复查: 手术达到预期目标。 术后1年半复查核磁共振: 47岁,二期坏死不同的手术方案 如何决定选择保守还是手术治疗,如何选择具体的手术方案? |
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