|
柴胡桂枝干姜汤 【方药】柴胡半斤（15克）桂枝三两（去皮）（9克）干姜二两（6克）栝蒌根四两（12克）黄芩三两（9克）牡蛎二两（熬）（6克）甘草二两（炙）（6克） 【煎服】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎二次温服）。 【原文】 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出’往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147） 【解说】 柴胡桂枝干姜汤为小柴胡汤的一个变方，由小柴胡汤减去半夏、人参、大枣、生姜，加干姜、桂枝、牡蛎、花粉而成，用于治疗少阳胆热兼太阴脾寒，气化不利，津液不滋所致的腹胀，大便溏泻，小便不利，胸胁发满或胁痛控背，口渴心烦，往来寒热，手指发麻，舌红苔白脉弦而缓等证。本方和解少阳，兼温脾家寒湿；与大柴胡汤和解少阳，兼泻阳明里实，一实一虚，相互发明。可知少阳为病影响脾胃，需辨其寒热虚实而治之。 【运用】 一、腹胀（慢性乙型肝炎） 刘渡舟医案：刘某某，男，54岁。患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分。余会诊经其处，其家小恳请顺路一诊。患者一手指其腹日：我无病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日两三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少右胁作痛，控引肩背疫楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。 刘老日：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚“。故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致欤?刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜汤”柴胡16克，桂枝10克，干姜12克，牡蛎30克（先煎），花粉10克，黄芩4克，炙甘草10克。此方仅服1剂，则夜间腹胀减半，3剂后腹胀全消，而下利亦止。 按语：在乙肝等慢性肝胆病疾患中，由于长期服用苦寒清利肝胆之药．往往造成脾气虚寒的情况。此时用本方疏利肝胆，兼温太阴虚寒正为相宜。本方的黄芩用量要少，干姜的剂量稍大。尿少加茯苓，体虚加党参，此方为刘老治疗肝炎疾患的常用之方。 二、胃脘痛（胃下垂） 龚明礼医案：祁某，女，61岁，1983年5月26日诊。胃脘疼痛已有一年余，某医院诊断为“胃下垂“。近一月来疼痛加剧，伴神疲乏力，纳少泛恶，口臭口干，胃脘部有振水音，。心烦，大便时溏，舌边尖红苔薄白，脉细软无力。此属热郁肝胆，脾气虚惫，运化无权，水饮停聚胃中。 治宜清利肝胆，温脾化饮，方拟柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡10克，黄芩6克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草6克，牡蛎12克，天花粉12克，茯苓10克。上方共进3剂，胃痛已减，El臭已愈，但出现腹中雷鸣。此为肝郁渐疏，脾气已运，上方加黄芪12克，服10剂，诸证果愈。 按语：口臭、口干、心烦、舌边尖红，肝胆有热也；神疲纳呆，大便时溏，脉细无力，脾寒也。胆热脾寒，气机不利，津凝不滋，则胃脘疼痛，且有振水音。治宜清利肝胆，温脾化饮，本方正与之相合，加茯苓者，以加强化饮利湿之功。 三、咳嗽（慢性支气管炎） 杨秀俊医案：朱某某，男，59岁，1984年2月15日初诊。患者自述三年前患有“慢性支气管炎"，近日因情志不畅，咳嗽增剧。数医诊治，累服中西药未效，故转求医于吾。证见：咳嗽痰多，胸胁满闷不适，嗳气纳呆，舌质淡红、苔薄腻微黄，脉弦。细揣其症，其起因固然是木郁不舒，条达功能失职。然“见肝之病，知肝传脾”，且“脾为生痰之源”，痰随肝气上逆于肺，则呛而咳。 治宜疏肝健脾，化痰止咳。投柴胡桂枝干姜汤加减，处方：柴胡、桂枝、半夏、栝蒌仁（打碎）、枳壳、花粉各9克，生牡蛎（扪卒）12克，黄芩、炙甘草各6克，干姜4．5克。三剂，水煎服。 2月18日复诊：咳嗽痰量减少。胸胁满闷等症均减轻，舌苔白微腻，脉滑。药中病机，续拟上方去花粉加陈皮9克，3剂。2月21日三诊：食欲增加，微有咳嗽、痰少，余症消失。后以香砂六君子丸、尖化合冬散等调理善后以巩固疗效。随访一年未见复发。 按语：本案咳嗽乃肝、脾、肺三脏同时受累，然其本在肝、脾，其标在肺。用柴胡桂枝干姜汤加减治疗，使肝郁得舒，脾湿得化，肺气复其清肃，咳嗽痊愈。 四、心悸（窦性心动过速） 陈津生医案：康某某，男，20岁，1984年11月13日就诊。观其形瘦、颧红、唇燥，谓半年来胸闷、心悸，甚则左乳下其动应衣，每入夜即身冷寒战，至子时以后汗出身热而寒解，昼日无寒热，伴脘痞，纳呆，口干等证。 脉弦细疾数。舌红、舌体略胖，苔薄白。（心电图：窦性心动过速）。投柴胡桂姜汤加味：柴胡25克，桂枝10克，花粉15克，黄芩10克，干姜10克，龙牡各25克，五味子12克，炙草10克，3剂。 11月16日复诊，夜间寒热已止，胸闷心悸大减，纳增，脉转和缓，上方用量减半，继服3剂而愈。 按语：仲景谓该方可治“心烦”一证，据陈氏经验，本方用于治疗窦性心动过速、室性期前收缩等心律失常伴有少阳证候者有特效。本案心悸见有夜间寒热，即属少阳证，故投柴胡桂枝干姜汤应手而愈。 五、眩晕 陈津生医案：衡某，女，65岁，1987年6月4日就诊。自述：眩晕已有数年之久，时轻时重，甚则必平卧，缓则虽可坐立，但步履维艰。伴恶寒、无汗、面赤、胸闷、烦躁、纳呆、失眠、乏力等证。舌略红，苔薄白，舌心少苔，脉弦细数。予柴胡桂姜汤合甘麦大枣汤，3剂。6月7日复诊：前方不效，诸证如故。 再详审诸证，仍应用柴胡桂姜汤，并遵原方之量：柴胡25克，桂枝10克，干姜10克，花粉12克，黄芩10克，牡蛎6克，炙草6克，3剂。该方仅服1剂，眩晕即止。3剂毕，纳增，眠好，精神转佳，行走自如，惟微觉胸闷。继予原方，连服10余剂，以为善后。 按语：日人矢数道明《汉方辨证治疗学》认为，本方属“气水，可治疗各种气水失调之证。本案眩晕即是气水失调之主要证状。临床上这类眩晕多有精神因素刺激，或处于更年期，柴胡桂枝干姜汤具有调和阴阳，解郁散饮之功，对这类眩晕有较好疗效。 六、壮热（风湿热） 符友丰医案：李某某，女，24岁，某院住院病人，病历号：2622207。1979—3—26会诊。患者因发热身痛，胸胁不利，不敢喘气，于3月12日往某院门诊，经服用感冒水、注射青霉素等治疗未效。先后于3月19日、3月20日两次前往复诊。 经中药、抗菌素等治疗，体温由39C以上一度降至38~C以下。后因洗澡，体温再度升高。3月21日中午，体温达39．6~C，遂经急诊收住院。体检除左鼻腔、咽部充血，鼻塞，血压140／70mmHg，余未见异常。入院后查血象为：白血球总数22800／mm3，中性球89％。血溶55mm／小时；抗链球菌“0”1"800。血培养、“0T试验、肥达氏反应、疟原虫、狼疮细胞、类风湿因子等无阳性所见。超声波探查、X线诊断未见异常，心电图有T波改变。 诊为“风湿热“。入院后经抗菌素（静滴）、补液、服解热镇痛药未能控制体温而申请会诊。扼要介绍病情如上。患者神清合作，自诉寒热身痛、膝膝关节疼痛已两周。发热以午后为甚，凡觉左胸前悸动数下，旋即体温升高。时感胸胁满闷，目眩烦心，咽干口苦，不呕而渴，小便微黄不利，发热时汗出限于头部。脉象弦数，舌苔白，中心微黄，舌边红而舌面少津。 病在半表半里，表未解而水饮内结，拟用柴胡桂枝干姜汤治之，方用：柴胡10g，桂枝3g，干姜2g，天花粉5g，黄芩4g，牡蛎3g，生甘草2g，2剂，水煎服，日两次。 患者于当日下午五时许服药，正值恶寒发热之际。药后自觉微烦，继而汗出热解。次日即感身痛大减，午后体温37．5~C，惟先感两手发凉，胸闷，时有鼻塞，家属见其口唇呈紫绀色。午后照例服第2剂汤药。忽于午夜11时许恶寒，继而寒战，测体温为40．5~C。旋即大汗、口渴，汗出蒸蒸直至达旦，身始凉而手亦温，口唇转红，神倦欲眠。测得体温37.2℃。自此壮热遂除，复查心电图、血象亦趋正常。仅偶感鼻塞，微感胸闷，遂于上方略加瓜蒌皮10g、郁金6g，数剂而愈。 按语：本案初系感邪发热，但有胸闷悸动之水饮内结证，医者但知清热，用石膏、元参等品凉遏，热虽暂缓而饮邪不除，复因入浴感湿，终成燎原之势，身痛寒热，日久不解。据其胸胁满，小便不利，渴而不呕，头汗寒热等症而投柴胡桂枝干姜汤，正切病机，果两投而愈。 战汗为内邪外达之常见途径，叶天士云：“若有邪始终在气分流连者，可冀战汗透邪。本案战汗之时，恰值午夜子分，阴尽阳动之际，颇有深义。据符氏经验，此方用于迁延日久发热多例，恒多有验，但要注意用量，除柴胡外，其余药物用量极轻，一是顾及患者已有内热津伤之象，二是兼顾仲景原方比例。可供临床参考。 七、小便不利（泌尿系感染） 陈津生医案：张某某，女，24岁，1985年1月25日就诊。西医诊为泌尿系感染，经抗菌治疗，以及服用清利湿热之中药汤剂一月有余，现仍小便不利，频数而微痛，微有寒热，心悸时作，大便溏软，纳呆，舌质略红，有散在瘀点，苔薄白，脉弦细。 拟用柴胡桂姜汤加味： 按语：柴胡桂枝干姜汤具有利尿、通淋作用，据报导，可用于伴有寒热的泌尿系感染、肾炎、老年尿闭等证。 八、口吃 吉益南涯医案：一人居恒口吃，谒先生日：仆患口吃已久，自知非普通医药可效，特来求先生，幸勿以为罪也。先生问曰：其吃日日相同否?士日：否，时有剧易。若心气不了了时，则必甚。先生日。可。乃诊之。心胸之下，无力，胸腹动甚。因与柴胡姜桂汤。告之曰：服之勿惰。士受剂，去后，贻书谢日：积年之病，全得复原矣。（《皇汉医学））1956：299） 按语：治疗机理不明，值得进一步研究。 九、乳癣（乳核） 乔保钧医案：王某某，女，39岁，1975年3月21日就诊。自述乳房胀闷不适已半年余，近一个月来发现乳房有肿块，经前乳房胀痛加剧肿块明显胀大，经后乳房胀痛减轻，肿块明显缩小。并随情绪郁闷而加重。伴胸胁胀满，口苦，咽干。六脉弦滑，舌体偏胖，苔白有津。检查乳房左上方有一肿块如核桃大，触之坚韧，略有痛感，推之可移'但边界不清，周围还有数个黄豆大小肿块。两腋下淋巴结不肿大。 证属肝郁气滞，痰湿凝结。治宜疏肝清热，温化痰湿，软坚散结。方宗柴胡桂枝干姜汤：柴胡、黄芩各9克，桂枝、干姜各4．5克，天花粉21克，生牡蛎15克炙甘草9克，每日1剂，水煎服。服上方20剂后，两侧乳房肿块全消，自觉症状消失而痊愈。3年后随访，未有复发。 按语：乳癖一证多因思虑伤脾，郁怒伤肝，以致气滞痰凝而成，其形如梅李、鸡卵或成结节状，医治多以疏肝之柴胡、逍遥辈。本案乃枢机不利为本，痰湿凝结为标，故投柴胡桂枝干姜汤以疏利肝柴胡加龙骨牡蛎汤。 经方一百首 034、柴胡桂枝干姜汤 [组成用法] 柴胡6～12g、桂枝6～10g、干姜3～6g、黄芩5～10g、天花粉10～12g、牡蛎10～15g、甘草3～6g。水煎，分3次服。 [方证] [现代应用] [经验参考] 关于本方证，从原文所说“已发汗而复下之”一语不难推测出“大便溏薄”。对此，刘渡舟先生有深刻体验。治刘某某，男54岁，患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分。患者一手指其腹曰：我尤病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日两三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少，右胁作痛，控引肩酸楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。 刘老曰：仲景谓“太阴之为病，腹满而叶，食不下，自利益甚”。故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不得，六腑升降失司所致欤?刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜汤”。柴胡16g、桂枝10g、干姜12g、牡蛎30g（先煎）、花粉10g、黄芩4g、炙甘草10g。此方仅服1剂，则夜间腹胀减半，3剂后腹胀全消，而下利亦止（《刘渡舟临证验案精选》，1996；77～78）。 而下之后用干姜则又是仲景用药之常规。对此，日本汉医尾台榕堂早已窥出个中要诀，他在《类聚方广义》中直言“大便溏泄”。 本方虽为柴胡、桂枝含方，但以柴胡证为主，是一种柴胡体质及柴胡证夹有桂枝证的情形。 其方证似介于小柴胡汤与柴胡龙牡汤之间，三方均有胸胁苦满等柴胡主证，然小柴胡汤常无精神症状，而柴胡龙牡汤之精神症状则更重。从腹证特点来看，本方为胸胁满，腹壁菲薄而上腹直肌略紧张，脐上及心下动悸。临床上以女性患者特别常见，其主诉繁杂，难以穷尽，情志不遂，胸胁苦满，食欲不振，用舒肝运脾不效，改用本方多可取效。在服法上，治疗发热性疾病，宜乘热服用，并避免吹风。服用本方后患者常解褐色稀便，是正常表现，不必担心。 [原文点睛] 1．伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但共汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜而主之。（147） 2．治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效（《金匮要略·疟病附方》）。柴胡半斤、桂枝三两（去皮）、干姜；两、栝楼根四两、黄芩三两、牡蛎二两（熬）、甘草二两（炙）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。 [注论精选] 尾台榕堂：劳瘵，肺痿，肺痈，痈疽，瘰疬，痔漏，结毒，霉毒等，经久不愈，渐就衰惫，胸满干呕，寒热交作，动悸烦闷，盗汗自汗，痰嗽十：咳，咽干口燥，大便溏泄，小便不利，面无血色，精神困乏，不耐厚药者，宜此方（《类聚方广义》）。 柯韵伯：此方全从柴胡加减，心烦不呕不渴，故去半夏之辛温，加栝蒌根以生津；胸胁满而微结，故减大枣之甘满，加牡蛎之咸以软之；小便不利而心下不悸，是无水可利，故不去黄芩，不加茯苓；虽渴而太阳之余邪不解，故不用参而加桂；生姜之辛，易?：姜之温苦，所以散胸胁之满结也。初用即微烦者，黄芩栝蒌之效，继服汗出周身，内外全愈者，姜桂之功。小柴胡加减之妙，若无定法，而实有定局矣，更其名曰柴胡桂枝干姜，以柴胡证具，而太阳之表犹未解，里已微结，须此桂枝解表，干姜解结，以佐柴胡之不及耳（《伤寒附翼》）。 吴谦：少阳表里未解，故以柴胡桂枝合剂而主之，即小柴胡汤之变法也。去人参者，因其正气不虚；减半夏者，以其不呕，恐助燥也。加栝蒌根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少阳之表；加牡蛎，以软少阳之结。干姜佐桂枝，以散往来之寒；黄芩佐柴胡，以除往来之热，且可制干姜不益心烦也。诸药寒温不一，必需甘草以和之。初服微烦，药力未及；复服汗出即愈者，可知此证非汗出不解也（《医宗金鉴》）。 经方使用手册 柴胡桂枝干姜汤 古代的治疟方和调理方，有恢复身心疲劳的功效，适用于以疾病迁延不愈、胸腹动悸、口渴而食欲不振、腹泻等为特征的疾病。 【经典配方】柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。（《伤寒论》《金匮要略》） 【常用剂量】柴胡20g，桂枝15g，干姜10g，天花粉20g，黄芩10g，牡蛎10g，炙甘草10g。 【经典方证】 【体质要求】面色黄或白，常自诉对温度反应敏感，多有冷感，容易疲乏无力，情志郁闷，易惊悸，多失眠，多口干渴，颈部以上易出汗或盗汗，肩酸痛，腹泻或大便不成形。腹诊：胸胁部多按之不适，腹部可触及心下悸或有振水音。舌多湿润无苔，脉多弱。多见于因过度疲劳、大量汗出而饮食无规律的中青年女性。 【适用疾病】感冒、疟疾、不明原因低烧不退、胸膜炎、肺结核、肺门淋巴炎、肺炎、支气管炎、支气管哮喘、心律失常、慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胃炎、结肠炎、消化性溃疡、亚急性腹膜炎、糖尿病、甲亢、腰颈椎骨质增生、骨质疏松、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、红细胞增多症、慢性肾炎、慢性前列腺炎、肾结石、癫痫、癔症、更年期综合征、慢性疲劳综合征、神经衰弱、胃肠神经官能症等。 【加减法】面黄眩晕、疼痛者，合当归芍药散；口渴而浮肿者，合五苓散；腹痛、腹胀者，合四逆散。 【注意事项】日本有本方导致间质性肺炎的报道，建议服药3个月后进行X片检查。 |
|
|
