三合汤治疗久治不愈的胃脘痛

【组成】　高良姜6～10g，制香附6～10g，百合30g，乌药9～12g，丹参30g，檀香6g（后下），砂仁3g。

【加减】　寒凝为主，遇寒痛重，得暖则舒，苔白脉缓，或沉弦，证属胃寒盛者，可减丹参为20g，加砂仁为6g，高良姜用10g，再加吴茱萸5g、干姜3g。兼有胸脘发闷，泛恶吐水，喜干食，不欲饮水，舌苔白腻，便溏脉濡，证属中湿不化者，可加陈皮10g，半夏9～12g，茯苓10～15g，木香6～9g，煅瓦楞子10g。兼有右胁或两胁胀痛或隐痛，情绪不佳则胃痛加重，喜长吁、嗳气，大便时干时软，脉象沉弦或弦细，证属肝郁犯胃者，可轻用高良姜，重用香附，再加柴胡9g、厚朴10g，炒川楝子10g，梅花5g，白芍10g，把檀香改为9g。兼有口苦，舌苔微黄，虽思冷饮食，但食冷物痛又加重，胃中似有灼热感，脉略有数象，证属标热本寒者，减高良姜为5g，加炒萸连6g，炒黄芩9g，千年健12g，去砂仁。兼舌红无苔，口干不欲饮水，饭后迟消，大便少而涩，或干燥，证属中焦气化不利，津不止输者，可加知母9g、焦三仙各9g、香稻芽10g、葛根9g。大便色黑、潜血阳性者，加白及9g，生藕节15～20g，茜草炭12g，减高良姜为5g。舌红无苔，口干，喜稀饮食，夜间口渴，胃中有灼热感，食欲不振，大便干涩不爽，脉象沉细数，或弦细略数，证属胃阴不足者，可减高良姜为3g，去砂仁，加沙参9g、麦冬6g、知母9g、白梅花3g。

【用法】　水煎服。

【主治】　对于长期难愈的胃脘痛或曾服用其他治胃痛药无效，胃脘喜暖，痛处喜按，但又不能重按，大便或干或溏，包括各种慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、胃黏膜脱垂、胃神经官能症、胃癌等所致的胃痛，虚实寒热症状夹杂并见，舌苔白或薄白，脉象弦或沉细弦，或细滑略弦者均可使用三合汤。若在上述症状基础上，又兼有胃脘刺痛，痛处固定，唇舌色黯或有瘀斑或夜间痛重，脉象沉而带涩，证属中焦瘀血阻滞者，则可使用四合汤。

【方解】　本方是以良附丸、百合汤、丹参饮三个药方组合而成，故名“三合汤”。其中良附丸由高良姜、香附等成分组成。主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。高良姜辛热，温胃散寒。《本草求真》说：“同香附则除祛郁。”香附味辛微苦甘，性平。理气行滞、利三焦，解六郁。李杲曾说：“治一切气”“消食下气”。二药合用，善治寒凝气滞胃痛。寒凝重者，重用高良姜，因气滞而痛者，重用制香附。百合汤由百合、乌药组成。主治诸气郁所致的胃脘痛。百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁气，肺气降，胃气和，则诸气俱调；配以乌药行气宣通，疏散滞气，温顺胃经逆气。二药合用，既能清泄肺胃郁气，又能防止百合平凉之性，有碍中运。再参《神农本草经》说：百合能“补中益气”，王好古说乌药能“理元气”。故本方更适用于日久不愈、正气渐衰之证。丹参饮为丹参、檀香、砂仁三药组成。是治疗心胸、胃脘疼痛的有效良方。其中丹参味苦、性微凉，活血祛瘀，通经止痛。《吴普本草》说：“治心腹痛。”檀香辛温理气，利胸膈，调脾胃。《日华子本草》说：“治心痛。”砂仁辛温，行气调中，和胃醒脾。三药相合，以丹参入血分，又配以檀香、砂仁，既能活瘀滞，又能理胃气，再兼丹参功同四物，砂仁兼能益肾“理元气”“引诸药归宿丹田”，故对久久难愈、气滞血瘀、正气渐虚的胃脘痛，不但能够活瘀定痛，并能养血、益肾、醒脾、调胃。以上这3个药方相合，组成三合汤由既主气、又主血，既主寒又主滞，治疗心腹诸痛，既能治病，又能益人，功效比较全面。［《焦树德临床经验辑要》］（刘大鹏）