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目前糖尿病治疗药较多，商品名比较繁杂，糖友在选择用药时常常无所适从，同时在使用这些降血糖药物时也不知道怎么应用。 有些药物与吃饭有关，有些药物与吃饭无关，糖尿病患者一定要搞清楚。 既可餐前吃，也可以餐后吃的药物 1.双胍类 双胍类：可以餐之后服用，也可餐前服。 常见双胍类药物如下： 二甲双胍片：盐酸二甲双胍片、甲福明、降糖片，美迪康，迪化糖锭，格化止等；丁二胍片（丁福明）。 二甲双胍缓释片有：盐酸二甲双胍缓释片Ⅱ（都乐宁）、盐酸二甲双胍缓释片（麦特美、泰白、格华止、仁和、圣邦杰、麦克罗辛、德艾欣、同盛兰威、海元堂、迪美舒、美哒灵、力乐尔、齐佶、奇逍渟）。 二甲双胍缓释胶囊有：盐酸二甲双胍缓释胶囊（倍顺、山姆士、三肖平、卜可、瑞糖舒、力唐宁、悦康唐泰片、名诺、力乐尔）。 二甲双胍肠溶片：盐酸二甲双胍肠溶片(安多可、君士达新、利龄)，空腹状态下口服二甲双胍0.5克的绝对生物利用度为50%~60%，同时进食略减少药物的吸收速度和吸收程度。 二甲双胍肠溶胶囊有：盐酸二甲双胍肠溶胶囊（君力达、安多可）。 二甲双胍复方制剂：二甲双胍格列苯脲片（通化茂祥）、西格列汀二甲双胍片 (捷诺达)、吡格列酮二甲双胍片（卡双平）、沙格列汀二甲双胍片。 必须餐前用的药物 1.磺脲类 磺脲类促泌剂--餐前30分钟口服 常用药物有格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列本脲、格列美脲等。 格列吡嗪：美吡哒、迪沙片、秦苏；瑞易宁控释片，为短效磺脲类药物，三餐前半小时服用。 格列喹酮：糖适平、克罗龙，为短效磺脲类药物，每天3次，餐前半小时服用。 格列齐特：达美康，为中效磺脲类药物，早晚餐前半小时服。其中达美康缓释片，为长效磺脲类药物，每日1次给药，早餐前服用。 格列本脲：优降糖、格列赫素、达安辽、达安宁等，为长效磺脲类药物，每天1-3次，餐前半小时服用。 格列美脲：亚莫利、圣平、圣唐平、普唐苹、万苏平、迪北、伊瑞、佳和洛、力贻苹、安尼平、糖酥、阿迈瑞等，为长效磺脲类药物，一般每日1次，建议早餐前服用，服用时不能嚼碎。 2.非磺脲类促泌剂 格列奈类—餐前5～20分钟服用 ，如果不按时服用，可能会引起低血糖。 常用药物有瑞格列奈（苯甲酸衍生物）、那格列奈、米格列奈（属于苯丙氨酸的衍生物）。 瑞格列奈：诺和龙、孚来迪。起始剂量每次0.5毫克，进餐服药（餐前15分钟以内即可）。最大单次剂量为4毫克/日，全天最大剂量不超过16毫克。诺和龙片剂有0.5毫克、1毫克、2毫克三种。 那格列奈：安唐平、唐瑞、迪方、唐力，有60毫克、120毫克、180毫克三种规格。常用剂量为每次90毫克，每日3次，进餐服药，最大剂量为360毫克/日，根据血糖水平、进餐时间和次数调整用药。 米格列奈钙（法迪）：餐前5分钟内口服。通常成人每次10毫克（2片），每日3次。可根据患者的治疗效果酌情调整剂量。 3. 胰岛素 1）人胰岛素-餐前30分钟注射，如： 短效人胰岛素：诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R； 预混人胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R ；甘舒霖30R、甘舒霖40R、甘舒霖50R；优泌林70/30；优思灵30/70。 2）胰岛素类似物-餐前5至15分钟注射 门冬胰岛素：诺和锐R； 赖脯胰岛素：优泌乐R、速秀霖R； 谷赖胰岛素：谷赖胰岛素； 预混门冬胰岛素：诺和锐30R； 预混赖脯胰岛素：优泌乐25、优泌乐50； 是否进食都可以用的药物 1.胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类—服药与饮食无关。 罗格列酮（文迪雅、太罗、维戈洛、爱能、圣奥等）片剂有1毫克、2毫克、4毫克三种规格。开始用量为每次4毫克，每日1次，经2周治疗后，若空腹和餐后血糖控制不理想，可加量，最大推荐剂量为8毫克/日，每日1次或分2次口服。服药与进食无关。 吡格列酮（艾汀、瑞彤、卡司平、顿灵）。每片剂量为15毫克，开始剂量为15毫克，每日1次，经2周治疗后，如降糖效果不满意，剂量可加至15毫克，每日2-3次。服药与进食无关。 2. DPP-4抑制剂 DPP-4抑制剂—服药与饮食无关。 目前已上市的DPP-4抑制剂有：西格列汀（捷诺维）、维格列汀（佳维乐）、沙格列汀（安立泽、奥心怡）、阿格列汀（尼欣那）、利格列汀（ 欧唐宁）、吉格列汀和替格列汀等。 复方制剂：西格列汀二甲双胍片（捷诺达）、维格列汀二甲双胍片（宜合瑞）、沙格列汀二甲双胍缓释片（安立格）、利格列汀二甲双胍片（欧双宁）、阿格列汀二甲双胍片（Kazano）。 DPP-4抑制剂（列汀类药物）在各自的治疗剂量下对 DPP-4 的抑制率大体相似。它们都有较高的口服生物利用度，且不受进食与否的影响；吸收快，达峰时间通常在1~2小时。除维格列汀一日2次给药外，其余列汀类药物都是一日1次给药。服药可以在任何时间，不受饮食的影响，可以是餐前或餐后。 3. SGLT-2抑制剂 SGLT-2抑制剂—服药与饮食无关。 目前全球共有6种SGLT-2抑制剂上市，分别为：坎格列净、达格列净（安达唐）、恩格列净（欧唐静）、依格列净、鲁格列净、托格列净、卡格列净。其中，达格列净、恩格列净、卡格列净已经通过国家食品药品监督管理总局（CFDA）的批准在中国上市。每日一次，晨服，不受进食限制。 4. 中效人胰岛素-晚上注射，与饮食无关，如： 诺和灵N，甘舒霖N， 优泌林N。 5. 长效胰岛素类似物-夜间注射，与饮食无关，如： 地特胰岛素：诺和平； 甘精胰岛素：长秀霖，来得时； 德谷胰岛素：德谷胰岛素； 6. GLP-1受体激动剂 GLP-1受体激动剂—注射与饮食无关，最好餐前注射。 GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖性的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖分泌、延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。 具有减轻体重的作用，并且可能在降低血压等方面有较好的前景，目前上市的GLP-1受体激动剂很多，可分为短效和长效。 短效的有：艾塞那肽（百泌达）、贝拉鲁肽（谊生泰）、利拉鲁泰（诺和力）、利西拉肽。 长效的有：洛塞那肽（孚来美）、利拉鲁肽（诺和力）、艾塞那肽微球（百达杨）、索玛鲁肽、阿必鲁肽、度拉鲁肽(度易达)等。适用于二甲双胍、磺酰脲类等联合应用不能充分控制血糖的2型糖尿病人。 短效每天需要注射1-3次，长效每周注射一次。 需要进餐中吃的药物 a-糖苷酶抑制剂 a-糖苷酶抑制剂—与第一口主食一起嚼服。 通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收（就像人为的造成“少吃多餐”），从而降低餐后血糖，故适宜那些单纯以餐后血糖升高为主的患者。餐前即服或与第一口饭同服，且膳食中必须含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）时才能发挥效果。 阿卡波糖片（拜唐苹、卡博平）、阿卡波糖胶囊（贝希），片剂必须与第一口主食一起嚼服，胶囊进餐时吞服。 伏格列波糖片（倍欣），通常成人1次0.2毫克(1次1片)，1日3次餐前口服。疗效不明显时，经充分观察可以将每次用量增至0.3毫克(1次1.5片)。伏格列波糖胶囊（安立泰）通常成人1次0.2毫克(1次1粒)，1日3次，餐前口服，服药后即刻进餐。 米格列醇（奥恬平）不可超过最大推荐量(100毫克，3次/日)。米格列醇每次于正餐开始时服用，每日3次；从25毫克开始并按下述方法逐渐加量，以便获得既能减轻胃肠道的不良反应又能控制高血糖症状的最小有效剂量。 三种a-糖苷酶抑制剂中，后两种肠胀气副作用少些。 总之，目前降血糖药物的选择越来越多，而且商品名繁杂，糖友看过后一头雾水，也不一定记得那些新奇的药名，总结了这些药物，希望大家先收藏起来，一旦用到时可以方便查阅。重要的是，在医生给你开出新的降血糖药物时，能知道怎么使用。 作者：向建平 主任医师 怀化市糖尿病康复协会会员 单位：湖南省怀化市第一人民医院内分泌科 国家代谢性疾临床医学研究中心怀化分中心 |
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