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下肢静脉曲张，属中医脉痹范畴。邓铁涛教授运用益气化瘀法，采用自拟方外洗浴足疗法治疗本病，取得满意的疗效。 1病因病机 本病症见下肢脉络曲张如蚯蚓、如乱索、如绳结，不耐久站，劳累后加重。邓老认为，此为气虚血瘀之明证。并认为劳逸失节，或七情内伤，或恣食膏粱厚味，导致正气内虚，气血失畅，气虚生痰，血滞成瘀，痰浊内阻，瘀阻脉络，而成本病。致瘀之因乃气虚气滯，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”(《医林改错》)。清阳下陷，升举无力，瘀浊下注而致下肢血瘀。血瘀可导致气滞，痰湿等也可引起血瘀，血瘀又可阻气。故气虚、气滞、痰阻、血瘀在本病中互为因果，相互影响，但以气虚为其根本原因。邓老将本病主要病机归结为脾虚气陷，气虚血瘀。但在病情的不同发展阶段可因郁致病，或兼见湿毒、湿热、寒湿等不同病机的转变。 2辨证分型 下肢静脉曲张，不仅要注意局部血管曲张程度、肿痛性质、皮肤色泽、温度等，更要注意局部病变对全身脏腑经络气血的影响。若下肢静脉曲张绷紧，局部红肿热痛，周围皮肤色红，痛势如火灼，口渴不欲饮，口臭，烦躁，舌嫩红体胖、苔黄腻，脉滑数，趺阳脉洪数，此乃脾虚食积，气郁化热，热毒蕴滞，下注经脉所致。若下肢静脉曲张如乱索，局部疫困胀痛，周围皮肤色泽油亮，扪之热而不扬，伴身困乏力,头重如裹，午后加重，舌暗、体胖、苔浊腻，脉沉数，趺阳脉弦滑，乃痰郁化热，湿热下注之证。若下肢静脉曲张如蚯蚓，按之柔软，痛势绵绵，肤色苍黄，局部湿冷，伴头晕，劳则加重，面色萎黄，舌淡胖、苔白腻，脉缓弱，跌阳脉濡缓，为气虚寒湿内阻之证。 黄芪(或五爪龙)60g，桃仁12g，红花、升麻、川芎、枳壳、柴胡各10g，川牛膝、赤芍各15g，桑寄生30g，上方加生葱根茎6个，生姜6片，煎后加米酒、米醋各50 g，趁温热洗患处并泡浴患足，每天2-3次，每次20-30分钟。 郁久化热、热毒下注加皂角刺、青天葵、蒲公英、丹参；湿热流注加汉防己、萆薢、海桐皮；寒湿内停加艾叶、吴茱萸。 病案举例 王某，男， 76岁， 1999年6月5日初诊。有肺心病史10余年，此次并发肺部感染而求治。经中西医治疗病情得到控制。患者近5年左下肢静脉曲张，常为所累，要求一并治疗。诊见：左下肢脉络曲张如索，局部皮色暗褐，瘙痒，扪之欠温，患肢怕冷，踝部肿胀，按之凹陷，步履艰难，久行久站则患肢胀痛疫困，伴乏力，纳差，短气，舌淡暗有瘀斑、边有齿痕、苔微腻，脉细无力、时有结代。证属气虚血瘀，湿浊流注。按邓老之治法，治以益气温阳，化瘀逐湿法。基本方加艾叶12g，桂枝、桔梗各10g，威灵仙20g，洗浴患足，治疗半月余，患肢脉络曲张明显改善，肿胀消退，久行久站稍有胀痛感。带药20余剂，出院继续治疗。1999年7月28日随访，仅有下肢静脉轻度曲张，余症消失。去桂枝、桔梗、威灵仙，再予15剂， 1月后随访无复发。 外洗浴足方重用黄芪益气补气，并助活血行血；桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀，通络止痛，通利血脉；柴胡、升麻升阳举陷；川牛膝、枳壳引药下行，直达病所。加用生姜、生葱、酒、醋辛散酸收，走窜渗透，加强药力的发挥，有助于肌肉组织对药物吸收。运用热洗药浴，开腠泻浊，促进药物渗透吸收。足部为三阴经之起点，又是三阳经终点，有300多个穴位，泡浴患足使药物经足皮肤穴位吸收，发挥药物功效，改善内脏病理变化，达到内病外治的目的。邓老认为黄芪甘温，非辛燥之品，但用之过量亦助相火，且脾胃气虚不但可见阳气不足之证，亦每兼有虚火之证，若只顾及补其脾气则虚火更甚，反伤脾胃之气，故提出“舌淡胖有齿印，脉虚大或寸部弱”为黄芪使用指征。不宜用黄芪时可用五爪龙代替。五爪龙，乃岭南草药，素有南芪之称，较之黄芪(北芪)，具性偏平凉，补气而不助相火，益脾而无壅滞之弊。 邓老常谓，中医的辨证论治可与西医之辨病相结合，但要根据中医理论详察病机。如案例中，患者久患肺病，肃降治节失调，湿浊内阻，血滞不行，遏伤心阳，心气不振，脉道艰涩，久而成瘀，为本病症之基本病机。加之肺虚日久，子盗母气，脾胃受损，运化失权，湿浊内停，伤及脾阳。故遗方立法，在邓老方益气活血基础上，加桔梗开肺气，调治节，畅血脉；加威灵仙、桂枝辛温通阳，养血活血，舒经脉，疗顽痹，效如桴鼓。 |
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