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死亡焦虑可以简单理解为对死亡的恐惧。上至耄耋老人，下至少年儿童，每个人都经历过或轻或重的死亡焦虑。有点焦虑不是坏事，但如果焦虑非常严重，影响到工作、生活和身体健康，就是问题了。 癌症患者，特别是晚期癌症患者，常常会面对严重死亡焦虑的威胁，甚至癌症还没有影响身体机能，死亡焦虑已经使人虚弱不堪了。 正是出于这个担心，晚期癌症患者常常被隐瞒病情，有些直至死亡都不知道具体病情。甚至在弥留之际，病人还会得到安慰：“别担心，很快就会好起来的！” 总的来说，这种隐瞒很难带来好处，处于信息隔绝状态的患者常常处于更大的焦虑当中。 对于晚期癌症患者来说，最佳的心理状态应该是这样的：知道自己罹患晚期癌症，知道治疗的有效手段不多，知道自己生命有限，但是，能够接受这种现实。也就是有能力面对、认知、接受。 如果能够达到这种心理状态，无疑是最好的。他能够根据自己的价值观做出治疗选择，安排剩余的时间，见想见的人，做想做的事，为自己的人生画上一个圆满的句号。 人生长度重要，人生宽度更重要，比这二者更加重要的，是有始有终的人生圆满。按照峰终定律，善终之美与人生顶峰同样重要。 无论是否罹患癌症，每个人都会走到人生的终点，除了猝死，每个人都需要上述的那种最佳心态。 能够拥有最佳心态无疑是幸福的，但是在我国很少能够拥有这种幸福。 首先来说，挡在患者前面的，是亲友们筑起的坚固的围墙。没有患者亲属的同意，就没有任何一个医生敢于向患者真实地交代病情。 治与不治，如何治疗，患者本人往往没有发言权。如此重要的决定，患者竟然失去了参与决策的权力。 其次，确实有很多人无法面对近期内就要死亡的现实，由于缺乏死亡教育，他没有能力来直面死亡。有时甚至可能自欺欺人地装不知道。 信息获取如此简单的当下，完全隐瞒病情很难做到。多数情况下病人并非不知道，而是假装不知道。 这种假装有两种情况，一种是欺骗自己，另一种是欺骗亲人，后者更常见。 于是常有这样的状况发生：亲属以为病人不知道，而病人为了让亲属放心而假装不知道。甚至可能双方心照不宣，互不拆穿，因为双方都无法面对，更不知道如何讨论这个事情。 无论如何，这都会使人失去控制感，而控制感非常重要，这是心理健康的源泉。 清楚地理解病情，面对死亡，接纳死亡，就会增加控制感。虽然无法控制时间的长度，但是可以控制时间如何度过。 具体方法有两个，一个是制定未来计划，另一个是书写病程记录。 未来计划最好由病人亲属与病人一起完成，可以是三年计划，也可以是五年计划，不要纠结于是否能够活到三五年后。这个计划不仅包括治疗和康复，还有孩子的婚礼、假期旅行、探亲访友、重游故地，甚至还可以学习一项新的技能，投资一个公益项目。 这个计划的目的是让病人认识到，除了被动地应对癌症，还可以主动地规划生活，生活还在继续，还有很多值得期待和追求，很多东西还在自己的掌控之中。 除此之外，患者和家属还可以写一写病程记录，记录一下做了什么检查，接受了什么治疗，而自己又有什么主观感觉。 自写病程记录，能让问题暴露得更早，医疗干预更及时。更重要的是，这会改变患者的心态，使他们认为自己不是在被动接受治疗，而是在主动参与，也是一种获得掌控感的有效方式。 2018年美国肿瘤大会（ASCO）报道了一个临床研究，一组正常治疗，另一组，在正常治疗的同时让患者自己定期记录主观感受。结果是后一组中位生存期提高了5个月。生存期的获益应该很大程度上来自病人的控制感，以及控制感带来的心理健康。 无论是制定未来计划，还是自写病程记录，都需要一个前提，病人对现状有清晰正确的认知。 直面死亡，主动采取措施建立掌控感，剩余的时间才能过的从容而有意义，才能有用秋叶一样的静美善终。 2019.09.15 |
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