在心血管疾病治疗领域,心脏支架是一个毁誉参半的存在。 有观点认为,心脏支架是在心脏上铸就的“钢铁长城”,让心脏供血畅通、让生命得以延续;也有观点认为,这一技术被过度使用,背后是一个不为人知的利益链条。加之2015年著名呼吸内科专家钟南山教授曾质疑心脏支架手术或存在滥用、网络上“美国已经淘汰了心脏支架手术”等说法大肆泛滥……一时间心脏支架被推到了舆论的风口浪尖。以至于很多患者对心脏支架手术心存芥蒂,听说医生建议放置心脏支架时,一边摆手拒绝一边心里暗骂医生居心叵测,“总有刁医想害朕”。 那么,心脏支架到底是魔丸还是灵珠?站在十字路口的冠心病患者又应如何取舍呢? 美国人已经不做心脏支架手术了? 心脏支架植入的更迭史 如何看待心脏支架手术? 心脏支架自然不是万能的神,但也绝不应该被妖魔化。 首先,急性心肌梗死患者应该争分夺秒进行介入手术。我们知道冠心病分为两个类型,一个叫急性冠心病,主要包括急性心肌梗死和猝死;另一种类型叫慢性冠心病。急性冠心病发病急,主要原因是血管急性闭塞,心脏失去了供血,导致心脏停跳。对于急性冠心病,传统上的治疗方式有两种:一种是溶栓,一种是急诊做支架。 不论是欧美的指南还是我国的指南都一致推荐,如果临床判断为急性血管闭塞,在12小时内,应尽快做支架或溶栓,这一点没有任何争议!而我国的现实情况是,有70%左右的人由于没有得到救治的机会而死于入院前。 即便入院,家属在签字的环节也要经历漫长的思考纠结过程,而开通血管的理想时间是发病后120分钟内,每拖延一分钟,就会有大量的心肌细胞死去。 因此,对急性心肌梗死患者,时间就是生命,开通血管越早,治疗效果越好。置入支架开通血管是最有效的方法,心脏支架挽救了很多急性期患者的生命。 其次,心脏手术的实施是否得当有专门的团队来监控。比如在美国,医疗质控团队会全程跟踪监督每一项医疗行为的实施是否安全合规,包括降低风险、控制感染、监控并发症等等方面,整个医疗过程都是透明的、可控的、可追溯的,可以视作循证医学的第二重保障。 第三,目前有关支架的争议主要集中在慢性冠心病领域。对于这部分患者,是否需要放置支架是有明确指征的、同时要请医生综合评估患者的实际情况来决定,也就是说,“支架不是你想放,想放就能放”。 心脏支架手术是一劳永逸吗? 对不起,不是的!在健康问题上,从来没有一劳永逸的说法,因为身体和疾病都是在动态变化的,需要持续的监测和关注。 心脏支架手术主要起到缓解症状、稳定病情的作用,并不意味着放了支架,心脏的问题就彻底解决了。 首先,冠心病病人的冠状动脉已经出现了病变,因此做支架只能排除其目前导致心肌梗死最危险部位的风险,对于其他严重程度还没有达到放置支架的病变部位来说,目前的安全可能会演变为日后的隐患,不可不防;其次,支架植入后还有很多问题,如支架内再狭窄,支架内血栓等。 ▲ 支架血栓形成机制示意图 因此,要想达到良好的效果,术后的用药和护理不可忽视。 支架手术后常用的药物主要包括:
当然,每位患者的情况不尽相同,以上所述只是一个总的用药原则,具体到每位患者的治疗中,还需要更为精细化、个性化的治疗方案。 此外,除了坚持服药之外,患者还要积极改善生活方式,比如说做好术后康复运动、科学安排饮食和作息、戒烟戒酒、定期复查体检等。丰建伟医生非常推崇生活方式医学,他认为生活方式的改善对于心脏疾病患者的预后来说是至关重要的,研究显示,良好的生活方式一定程度上可以预防、减缓甚至是逆转血管的堵塞、促进斑块的缩小。对于接受了支架放置手术的患者来说也一样,因为这部分患者面临着一个重大的现实问题,就是预防血管的再狭窄、再堵塞。 综上,对于心脏支架手术,我们应抱着理性的态度来看待,既不应将其视作包治心脏疾病的“神器”,也不应该将其妖魔化。对于患者来说,疾病治疗的第一要义是在最适合的时间接受最适合的治疗。那么,如何判断心脏支架手术适不适合你呢,不要相信道听途说,也用不着紧张兮兮地自行搜索,正规医院里的专业医生都不要面子的吗? 你“在看”我吗? |
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