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病例学习

2019-09-20  zskyteach...

无锡市第二人民医院

张雷

男,63 岁, 胸背部疼痛半天入院。

体检  叩诊:心界无扩大,心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间0.5cm处;听诊:心脏未闻及明显杂音;血压 150/100 mmHg,脉搏89次/分,无奇脉和交替脉,未及毛细血管搏动、水冲脉及动脉异常搏动。

心电图:窦性心律,ST段改变,电轴左偏。

血常规:WBC 15.0×109/L,N 0.924。

采用Toshiba Aquilion ONE 320排640层CT行胸腹盆腔平扫和双期增强扫描。扫描参数:管电压120Kv,管电流200mAs,有效层厚0.5mm,准直0.5mm,球管转速0.5s/r,增强扫描对比剂为优维显370mgl/mL,剂量1.5mL/kg,注射流率3.0mL/s,注射后触发扫描,阈值180Hu。



主动脉夹层动脉瘤   Stanford B型


  • 心电图:左心室肥大,非特异性ST-T改变,可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改变。

  • 超声心动图:可见主动脉分离的内膜片呈内膜摆动征,主动脉夹层分离形成主动脉真假双腔征。

  • CT平扫显示主动脉扩张,钙化内膜内移,增强CT还可显示由于主动脉内膜撕裂所致内膜瓣,将主动脉夹层分为真腔和假腔。

临床表现

  • 病因:高血压、妊娠、严重外伤及某些药物反应

  • 好发年龄:50~70岁男性

  • 临床症状:疼痛、休克与血压变化、其他系统损害

  • 磁共振:显示真假腔,清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓。能确定夹层的范围和分型。

  • DSA:对B型主动脉夹层分离的诊断较准确,可发现夹层的位置及范围,有时还可见撕裂的内膜片,但对A型病变诊断价值较小。

CTA检查方法

  • 扫描范围:上包括部分椎动脉,下包括股动脉穿刺点

  • 测量数据:Stanford B型(因介入手术需要)颈总动脉开口处主动脉直径、髂总直径、股动脉直径,以及内膜撕裂口距离左侧锁骨下动脉距离

  • 影像报告应包括:弓上三支、腹腔干、双肾动脉、肠系膜上动脉开口情况

  • 结论分型:Stanford A型、B型

分型

治疗

  • 手术治疗:Stanford A型(Debakey I型和II型)需要外科手术治疗。

  • 介入治疗:Stanford B型(DeBakey Ⅲ型)的首选经皮覆膜支架置入术,必要时外科手术治疗。

无锡市第二人民医院影像科为江苏省临床医学重点专科,集普通放射、CT、MRI、介入、超声及核医学科为一体的省级重点科室,担负临床各类影像检查、诊断及介入治疗工作。中心现拥有当今国际先进的各类影像设备,包括西门子3.0TMR,东芝320排640层动态容积CT,飞利浦Allura Xper FD20型平板数学DSA、飞利浦Precedence SPECT/CT 16,西门子Sequoia 512彩超,东芝Ultimax多功能数字胃肠机,GE Revolution 双平板DR,乳腺钼靶机,锐柯PACS数字影像信息系统及自助打印机。在治疗方面,科室拥有介入科,超声和核医学也与临床合作开展了多种微创诊疗。

参考文献

1. Lempel JK, Frazier AA, Jeudy J, et al. Aortic arch dissection: a controversy of classification. Radiology. 2014 Jun; 271(3):848-55. 

2. 刘春雷,万伟东,苑博. 多层螺旋CT血管成像联合三维重建技术在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用价值. 临床影像技术.2016; 31(1):74-76. 

3. 丁薇. 多多层螺旋CT血管成像对主动脉夹层动脉瘤的诊断及临床应用价值评估. 临床影像技术. 实用医学影像杂志, 2015; 16(1):27-29. 

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