国庆第一天，正在美梦之时，被一电话吵醒，睁眼一看，是我家隔壁的婶子。婶子从小看我长大，对我挺好的，这么早打电话，肯定是有什么急事。后电话得知，确实如此。
不过生病的不是她，而是叔叔。这十余天来，每天晚上七点，上腹部出现疼痛，程度较重，难以忍受，去医院查腹部超声，提示：肝内血管瘤、胆囊息肉。服药后（西药丸子），症状并无好转。无奈之下，只好电话求助于我。
仔细问诊，上腹疼痛，每天晚上七点准时发作，比新闻联播还准，程度很重，半小时后自行缓解。有时下午两点多也有轻微不适，但几分钟后就明显缓解了。除了疼痛外，还有胀满，进食后明显，嗳气，无反酸烧心，无恶心呕吐，胃脘不怕冷，冷饮热饮均可，略有口干口苦，睡眠尚可，大便正常。看舌苔，舌淡红台薄白，有齿痕，舌下淤。
分析：回过头看这个病例，阳性症状挺少的，再加上是电话，没有脉诊，所以难度系数比较大。初步来看，每晚定时发作，口干口苦、胆囊息肉，属于少阳问题，而齿痕舌，似乎提示脾虚，所以暂考虑肝郁脾虚、中焦气滞血瘀（舌下淤），予柴胡桂枝汤：
柴胡20 黄芩8 法半夏15 桂枝10
赤芍30 生甘草8 香附10 郁金10
元胡10 川楝子9 蒲黄10 五灵脂10
服药2剂后，症状缓解不明显。再细思之，以柴胡剂没错，确实是定时发作，但为什么没效呢？考虑时间，是每晚7点发作，此时阳气已虚，莫非是这个问题？惊喜之余，立即处方柴胡桂枝干姜汤：
柴胡20 黄芩15 肉桂12 干姜20
煅牡蛎10生甘草8 制附子8 元胡10
桃仁10 红花10 枳实20 瓜蒌30
当天早上开始服药，晚上无疼痛；连续服药3剂，期间疼痛未作。停药到现在已有一周多，疼痛从未发作过。
按：《伤寒论》147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。柴胡桂枝干姜汤是治疗胆热脾寒的方子，尤其是脾寒，这是与小柴胡汤的区别之处。
本案定时发作，其实是小柴胡“往来寒热”的衍生，定时发作的疾病多可以从少阳考虑（不是绝对）；虽然定时发作，但是是每晚七点，此时阳气已虚，所以必须要考虑这个因素，温振阳气，这就是选用柴胡桂枝干姜汤的原因。舌下淤明显，加桃仁红花；胀满，加枳实、瓜蒌。
本例医案，再次让我体会到了经方的魅力；经方用好了，真是效如浮鼓，能给我们带来无穷的惊喜！
不过生病的不是她，而是叔叔。这十余天来，每天晚上七点，上腹部出现疼痛，程度较重，难以忍受，去医院查腹部超声，提示：肝内血管瘤、胆囊息肉。服药后（西药丸子），症状并无好转。无奈之下，只好电话求助于我。
仔细问诊，上腹疼痛，每天晚上七点准时发作，比新闻联播还准，程度很重，半小时后自行缓解。有时下午两点多也有轻微不适，但几分钟后就明显缓解了。除了疼痛外，还有胀满，进食后明显，嗳气，无反酸烧心，无恶心呕吐，胃脘不怕冷，冷饮热饮均可，略有口干口苦，睡眠尚可，大便正常。看舌苔，舌淡红台薄白，有齿痕，舌下淤。
分析：回过头看这个病例，阳性症状挺少的，再加上是电话，没有脉诊，所以难度系数比较大。初步来看，每晚定时发作，口干口苦、胆囊息肉，属于少阳问题，而齿痕舌，似乎提示脾虚，所以暂考虑肝郁脾虚、中焦气滞血瘀（舌下淤），予柴胡桂枝汤：
柴胡20 黄芩8 法半夏15 桂枝10
赤芍30 生甘草8 香附10 郁金10
元胡10 川楝子9 蒲黄10 五灵脂10
服药2剂后，症状缓解不明显。再细思之，以柴胡剂没错，确实是定时发作，但为什么没效呢？考虑时间，是每晚7点发作，此时阳气已虚，莫非是这个问题？惊喜之余，立即处方柴胡桂枝干姜汤：
柴胡20 黄芩15 肉桂12 干姜20
煅牡蛎10生甘草8 制附子8 元胡10
桃仁10 红花10 枳实20 瓜蒌30
当天早上开始服药，晚上无疼痛；连续服药3剂，期间疼痛未作。停药到现在已有一周多，疼痛从未发作过。
按：《伤寒论》147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。柴胡桂枝干姜汤是治疗胆热脾寒的方子，尤其是脾寒，这是与小柴胡汤的区别之处。
本案定时发作，其实是小柴胡“往来寒热”的衍生，定时发作的疾病多可以从少阳考虑（不是绝对）；虽然定时发作，但是是每晚七点，此时阳气已虚，所以必须要考虑这个因素，温振阳气，这就是选用柴胡桂枝干姜汤的原因。舌下淤明显，加桃仁红花；胀满，加枳实、瓜蒌。
本例医案，再次让我体会到了经方的魅力；经方用好了，真是效如浮鼓，能给我们带来无穷的惊喜！
