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导读：你以为中医学里面没有心理学知识吗？其实，药王孙思邈先生就是一位形神并重的中医大家哦！ 在临床上，目前西医查不出阳性体征或查有阳性体征而疗效不显著的心身疾病，愈来愈引起人们的普遍关注，它促使了固有的「生物医学模式」，向新兴的「生物—心理—社会医学模式」的转变。 这类疾病在中医医籍中是不乏其说的。 如《备急千金要方》、《千金翼方》就倡导人们要「内省身心」、「戒勒身心」预防身心疾病并阐明了心身合一的整体观，心身相互致病论，多维性的形神并治论等观点，它是继《内经》之后的又一部心身医学佳作，对研究心身疾病，目前仍有重要意义。  形神相济的整体观 形神医学，目前称之为心身医学。孙氏著作中既称身心，又称形神。 这里的「形」，泛指人的身形、形态、体质，包括脏腑、经络、气血、津、液、精、骨、肉、筋脉髓等范围的生理活动； 「神」，即神志、神明，泛指人的感觉、知觉、记忆、思维、想象、情感、意志等范畴的心理活动。 孙氏用人体形与神相济的观点来诊察和防治心身疾病。他在阐发《内经》旨意的基础上，首先指出了形与神俱，是人体结构的特点。 在这一结构中，形是神的物质基础，神是形的功能体现，两者是密切联系不可分割，相互依存的统一体。 他把形神之间的关系提高到唯物辩证的高度来认识，使形神脱离了唯心说教。 他指出「五脏者，魂魄之舍也，精神之所依托也」；「魂肝为郎官，随神往来谓之魂，魂者，肝之藏也，肝藏血，血舍魂」；「脾藏营，营舍意」；「肺藏气，气舍魄」；「心主神，神者，五脏专精之本也，心藏脉，脉舍神」；「肾藏精，精舍志」。 上述经文中，心、肝、脾、肺、肾、气、血、营、脉、精，都是人的生理现象；而神、魂、意、魄、志，是人的心理现象。足以看出，一个有生命活动的人必然是形与神俱，不可缺一。 其次指出，形与神在功能上是相互为用的，形健神亦健，形衰神亦衰，如果形不存在，神就失去存在的必要性。 他说：「唯无形者，可得远于忧患矣」，并在《千金要方·自序》中用张仲景「厥身已毙，神明消灭」的名言，来证实这种观点的正确性。 可见，人的心理活动离不开生理活动，生理活动也离不开心理活动，生理的心理活动和没有心理的生理活动都是不存在的。 形神互病论 人是形神相济的统一体，形与神相互依存，不可分离，处在协调平衡的发展状态中，无论一方太过或不及，均可导致另一方失调，发生种种心身疾病，并且在病变中，还常互为因果，出现错综复杂的证候。 一、形病致神病 一个人脏气虚弱或患病之后，可以影响其情感、意志和性格，发生复杂的心理活动，即所谓「因病而郁」。 孙氏认为，脏气的虚实变化，会引起不同的疾病，并产生异常的心理活动。他以五脏气血虚实对情志的影响为例，来阐明这一观点。 孙氏指出：「肝气虚则恐，实则怒」；「心气虚则悲，实则笑不休」；「心伤者，令人善忘，妄怒无常」；「胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心澹澹，恐如人将捕之」，充分说明了脏腑气血虚实的变化会导致情志的异常变化。 孙氏进一步指出，脏腑气血虚实还能产生不同的梦境。 如「肝气虚则梦见园苑生草，肝气盛则梦怒」，「肝实则热，热则阳气壮，壮则梦怒，肝气虚则梦山树」； 「脾气虚则梦食欲不足，脾气盛则梦歌乐，体重手足不举」； 「肺气虚则梦见白物，见人斩血籍，肺气盛则梦恐惧哭泣」； 「心气虚则梦救火，心气实则梦喜笑及恐畏」； 「心气虚者，其人即畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气囊者即为癲，阳气囊者即为狂」； 「肾气虚使人梦见舟船弱人」，「肾气盛则梦腰背两解而不属」； 「阴盛则梦涉大水而恐惧，阳盛则梦飞场，下盛则梦堕坠」等等。 其实，所谓梦境已被现代科学家所承认，认为「梦是包含有原始进程和续发进程两种思维的任何组合」。 二、神病致形病 不良的心理变化，可以引起异常的生理变化，而发生种种病变，即所谓「因郁而病」。 孙氏认为，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，是人正常的情志活动，他说：「天无一日不寒暑，人无一日不忧喜」。 若情志活动太过，就会造成严重的心理损伤，造成心身疾病。 他指出「深忧重悲伤也，悲哀憔悴伤也，久谈言笑伤也」；「远思强虑伤人，忧恚悲哀伤人，喜乐过度伤人，念怒不解伤人」；「语笑无度，思虑太深，皆能损寿」。 并且还指出，不同的情志失调，损伤不同的脏气、不同部位，形成不同疾病。 「怒气为病，则上气不可当，热病上冲心，短气欲死，不能喘息；忧气为病，则不能苦作，卧不安席；恚气为病，则聚在心下，不能饮食；愁气为病，则平局而妄置物还取，不记处所，四肢浮肿，不能举止」； 「志伤则善妄其前言，腰脊痛不可以俛仰屈伸」、「神伤则恐惧自失，破胭脱肉，毛悴色夭」，「意伤则闷乱，四肢不举」。 另外孙氏还指出了心理活动的复杂性，认为的心理活动是多种多样的，各种心理活动不是孤立的，而是错综复杂，互相联系互相影响的。 他说：「肝在志为怒，怒伤肝，精气并于肝则忧，怒而不已亦生忧矣」；「神劳则魂魄散，志意乱」；「喜伤心，心气并于心则喜，心气虚则悲，悲则忧」；「喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存」；「愁忧不解则伤意」。充分阐明了各种心理活动相互交错的复杂性。 异性异龄心身疾病因素差异说 孙氏认为，不同性别，不同年龄的人，产生心身疾病的因素是不相同的。 他在《千金方》中以妇女、小儿、老年人为例，进行了论述，他说：「妇女者，众阴所集，常与湿居，十四以出，阴气浮溢，百想经心，内伤五脏，外损姿颜，月水去留，前后交互，瘀血停凝，中道断绝，其中伤堕不可惧论」。 因此「女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋，爱憎、嫉妒、忧恚、染著坚牢，情不自抑」，指出了诸因素是造成妇人不同于男子的种种心身疾患根源。 对于小儿，则认为，子在母腹，随母听闻，孕妇情志异常，可影响胎儿的心身健康，不同情志，可造成胎儿的不同心身疾病。怀子恐惧其子多癫痫；怀子挟愤，子多暴恨。鉴于此，他强调妊娠期孕妇要怡情爽志，进行胎教。 至于出生后的婴幼儿的心身疾患，则认为多与乳妇情志异常而影响乳汁及惊恐伤及婴幼儿有关。 《千金翼方卷十一·小儿》说：「母怒以乳儿，令儿喜并发气疝，又令儿上气癫狂」、「若行仗罚，亦令儿得癫痫」。 对于老年人，孙氏认为「人年五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后兴居怠惰，计授皆不称心，视听不稳，多退少进，日月不等，万事零落，心无聊赖，健忘膜怒，情性变异，食欲无味，寝处不安」，指出了这个年龄段由于心理生理变异而造成的心身疾病。 这对我们研究不同年龄阶段、不同性别的心理卫生，都是有启迪的。 多面性的防治观 孙氏在心身疾病的防治上，强调防治的多面性，并制定了多种防治措施。 一、精神调治，心理摄生 孙氏对因郁而病者强调精神调治，心理摄生，他认为心因性疾病用药针是不能治愈的。 他说，过去名医治病「用药不过过二三，灸不逾七八，而疾无不愈者，晋宋以来，虽复名医问世，然治十不能愈五六，良由今人嗜欲太甚，立心不常，媱放纵逸，有阙摄养所致耳」。 并强调心因性疾病是「病起无端，医疗万品，间阖之内，犹有天枉之哀，朝野之中，尚致膏肓之疾」。因此，他主张，必须注重心理摄生，神为指导的思想，提倡「一曰治神，二曰治养身」，把精神调治放在首位。 这种观点体现在以下几个方面： （1）治病先调神，神调药亦灵。 孙氏认为医生治疗心因性疾病，除具有高明医术和高尚医德外，仪表风度，亦要庄正。 他说：「夫大医之体欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧」。 事实上，医生的仪表风度、言行无一不影响着病人。病人对医生的信仰程度越高，医患才能配合得好，医生才能掌握和控制病人的心理活动，发挥病人的心理效应，否则疗效往往不佳。 所以孙氏强调：「疑师不治病，疑药不服之，服之即不得功，决意不疑者必大神验，一切药有从大意即神，疑人必失，及久多必损，不疑久者有益。治病多有愈」，指出了治病先调神的重要性。 另外治病调神，用药也灵，心因性疾病的病人，思绪万千，多疑善感，如果先不调神，用药徒劳。 孙氏以中风病人为例，指出了调神重于药的意义，他说：「不得用未病之前，当须绝于思虑，省于言语，为于无事，乃可永愈，若还用俗类名利是务，财色为心者，幸勿苦事，晒徒劳为疗耳，宜于此善以推之」。 （2）心病心药医。 孙氏说：「古有调针切脉之君，尝药炼石之帝，忧劳庶类不遑宁处者，亦以众矣」，所以，他对心因性疾病还采用禁咒法，专设「禁经」篇。 他利用病人的信仰，借「神鬼」之事，安慰说服病人，释去其心中之「神鬼」，改变病人的心理状态；移精变气，使其精神变强而内守，以达治病之目的。 他认为禁咒也是救急之术，《千金翼方·禁经》篇说「有汤药焉，有针灸焉，有禁咒焉，有符印焉，有导引焉，斯之五法，皆救之术也」。他用禁咒法治愈了许许多多的心因性疾病。 其实这种方法是一种宗教式的原始的心理疗法，表面上好像在搞迷信活动，但在迷信的表象里蕴含着科学的真谛，这是利用病人的信仰系统来解除不良情绪，用言语、信号系统和环境、气氛（包括声、色、气、味、动作等形成的气氛）等综合方法，来转移患者注意的客体，是值得我们研究临床心理治疗时所借鉴的。 （3）精神调治因人而异，孙氏对不同的人采取不同的调治方法。 如，他对胎儿则采取调节妊娠情志，安静妊娠情绪以及「外象而内感」的胎教等方法，以保持胎儿的心身健康。 因此，他主张妊娠读诗书，听礼乐，节嗜欲，和悦性情，端正行动，还提倡欲子贤良，端坐清虚。这样，通过潜移默化，把外界的信息，转化为思维、心理等信念传递给胎儿。 现代研究已表明：胚胎第四周就发育出神经管，能对刺激做出反应；第八周大脑皮层粗略分层，脑细胞发育迅速，对母体传来的信息比较敏感；第二十三周大脑皮质结构形成，沟回增多，出生前，脑细胞分裂基本定型。足见孙氏，调神方法的科学性。 对于小儿，孙氏提倡「常当慎惊，勿令闻大声，抱之持之间当安徐勿令怖也」。 对十岁下小儿「不得苦行杖罚」、「不得大散大漫令其志荡，亦不得称赞聪明，尤不得诽毁小儿」，以免影响小儿的心身健康。 产妇心情紧张不但造成难产，还会发生心身疾病。 所以孙氏主张，一则「产妇不得忽忽忙怕」，二则「旁人极须稳审，皆不得预缓预急及忧悒，忧悒则难产」，强调了精神调节对于产妇顺利分娩的重要性。 孙氏在《千金方》中对「驰骋六情，孜孜汲汲，追名逐利，千诈万巧，以求虚誉，没齿而无厌」的人，进行了严厉的批评。 说这类人「邀名射利，聚毒攻神，内伤骨髓，外败筋肉，血气将亡经络致壅，皮里空疏，唯招囊疾」，要求他们「于名于利，若存若亡，于非名非利，亦若存若亡」，而不要「嗜欲煎其内，权位牵其外，过分内热之损。」 对于老年人，孙氏要求他们退居养性，忍怒以全阴，抑喜以养阳。 他说：「养老之要，耳无妄听，口无妄言，身无妄动，心无妄念，此皆有益于老人也」，另外还要「常念善，无念恶，常念生，无念杀，常念信，无念欺」，以保持美好的心境和达观的态度，促进老年的精神卫生。 二、药针食疗，却病悦神 孙氏对于因病而郁，即以躯体病变为主，神情病变为次，或虽表现为神情病变的症状，但实为病邪侵扰所致的内脏气血失调的病变，他用药针饮食来治疗，这种方法是治疗躯体疾病的根本方法。 形病除，躯体健，阴阳气血协调，病痛渐消，则神情自然舒畅安宁，故孙氏说「气血已调，形神乃持」。 《千金方》中蕴藏着许多名方医术，如「梦与鬼交通去精惊恐虚乏方」，「忧恚绝伤吐血胸痛虚劳地黄煎方」，「心气虚惊恍惚大定心汤」以及「治惊劳失志方」，「定志丸」，「大小定心汤」，「大小镇心汤」等等，不胜枚举。「若按法施行，功效出于意表」。 还有针灸治疗者，如《千金要方》就有「梦泄精，灸中封五十壮」，「男女梦与人交泄精，三阴交灸五壮」的记载。 孙氏还特别强调食疗对心身疾病的作用，他说「食能排邪而安脏腑，悦神爽志以资血气，若能用食平疴释情遭疾者，可谓良工」。 综上所述，人们不难看出，一方面孙思邈的形神医学观有其独到之处，它是对《内经》形神理论的继承和发展，是祖国医学的宝贵财富。 另一方面，尽管心身医学概念形成于近代，但《千金方》中具有十分深邃的心身医学观念，可以说，它是古代心身医学观念的宝库，值得进一步发掘与整理。 |
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