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李建民：医学博士、主任医师、教授、中关村高科技园区博士后流动站中西医结合医院工作站导师、北京中医药大学博士研究生导师、北京中医药大学兼职教授、中西医结合肾病学者， 现任中华中医药学会肾病专业委员会副主任委员、北京中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员、北京中医药学会肾病专业委员会副主任委员、 中国民族医药学会肾病专业委员会副会长兼常务副秘书长、 中国中医促进会副会长兼肾病专业委员会秘书长、 世界中医联合会肾病专业委员会常务理事、中华医学会北京分会肾病专业委员会委员、北京市血液透析质控中心专家组专家、北京市中西医结合医院肾内科主任、国家中医药管理局“十二五”中西医结合肾病重点专科建设学科带头人、北京首届中医“125”人才，海淀区卫生系列高层次人才学科带头人、国家自然基金中医中药学科同行评议专家、卫生部国家重点专科中医专业类评议评估专家、中医类科技成果奖项评估评审专家。 诊治糖尿病肾病合并微量蛋白尿期和临床大量蛋白尿期及肾衰竭期、慢性肾衰竭、慢性肾脏病难治性病理类型（如局灶阶段性肾炎、膜性肾病、IgA肾病）、激素依赖性肾病综合征如微小病变型等、尿酸性肾病、狼疮肾、紫癜肾、血栓性微血管病肾损害、难治性尿路感染等各种肾脏病的中西医结合临床诊治经验丰富。 【小猫医话】医学总顾问。 说起来这个话题是一个非常艰难沉重话题，世界各国防治尿毒症的水平，可以说代表一个国家形象，我国慢性肾脏病发病率已经达到10.6%，而慢性肾衰竭的患病率目前我国没有统计。而糖尿病累计肾脏损害为40-50%，大约3.3-5%糖尿病肾病患者出现肾衰竭即尿毒症期需要进入透析替代治疗，透析患者大约有30余万，血液透析有28万，腹透患者约4万余人。作为传统中医学的中国，应用中医药治疗尿毒症是我国中医学行业一个医疗特色，那么中医治疗尿毒症能扮演什么角色？是大家非常关注的话题。 1、尿毒症是一个世界难题，不能治愈。 尿毒症是各种慢性肾脏病造成肾脏损害的最后阶段，一般来说血生化肾功能检查出现血肌酐增加是慢性肾脏病患者严重事件，必须进行肾脏专科诊断和规范治疗。血肌酐水平一旦高于正常值，说明肾脏损害已经非常严重，肾实质损害至少50%以上，慢性肾脏病患者常常出现肾脏超声检查肾脏缩小、肾脏皮质变薄，肾脏缩小越明显，血肌酐越高。只有糖尿病肾病肾衰竭患者不出现肾脏缩小。慢性肾脏病一旦出现血肌酐增高，除非有可逆因素如血压控制不佳、高尿酸血症、代谢性酸中毒、感染、心衰、贫血等可以纠正，否则慢性肾衰竭已经诊断血肌酐很难恢复正常，尿毒症是一个世界级难题，不能治愈，无论是中医和西医目前世界各国肾内科学科水平均不能做到。慢性肾衰竭尿毒症期是一个分期，一般来说血肌酐非常高，理论值多高于707ummol/L，按照国际肾脏病学公认指南如KDIGO指南，计算肾小球滤过率（GFR）大多低于10ml/L，临床上多出现尿少、浮肿、心衰、胸腔积液、心包积液、高血压、贫血、高钾血症、营养不良等临床严重症候而需要选择透析或肾移植治疗。随着我国进入老龄化，老年慢性肾衰竭患病率明显增加，而年龄越大如70岁以上患者，肾小球滤过率越低，即使血肌酐处于比较低水平，大约在280-300 ummol/L左右，GFR仍处于血液透析指证、大多低于15ml/L，为了提高老年肾衰竭患者生存治疗，目前各种指南建议早期透析。 2、中医辨识治疗尿毒症前期可用延缓进入透析治疗时间 中医辨识治疗尿毒症最佳临床疗效在于尿毒症前期，即慢性肾衰竭尿毒症前期，对于血肌酐低于707ummol/L。但是需要表明一个理念，血肌酐高低不是中医学或中西医结合临床保守治疗的禁忌症。慢性肾衰竭中西医结合临床诊治以延缓进入透析时间、提高生存质量为原则，若尿毒症期患者进行中医学保守治疗，患者尿量不能维持液体平衡，患者出现高度浮肿、心包积液、胸腔积液、严重心衰不能在短期（我们的经验定义14天左右）改善，甚至患者血氧饱和度不能维持90以上，建议这类患者选择血液透析治疗。我们近十余年中医学诊治慢性肾衰竭的经验表明：对于慢性肾衰竭尿毒症期患者保守治疗，单纯仅仅有中医学理论是远远不能满足临床需要的，没有血液透析治疗手段作为的临床技术支撑，最好不进行尿毒症期中西医结合临床保守治疗，临床风险非常高。血肌酐衡量肾功能仅仅是一个指标，不能反映肾功能全貌，每一位保守治疗的慢性肾衰竭患者最好计算肾小球滤过率。这么多年我们肾内科抢救了太多的慢性肾衰竭尿毒症期患者，虽然最终进入血液透析的结局不能改变，但是合理选择中医药进行慢性肾衰竭尿毒症期治疗，在降低血肌酐、改善肾功能、纠正心衰竭、延缓进入血液透析时间等方面具有肯定临床疗效。 中医辨识治疗慢性肾衰竭最佳临床疗效是在血肌酐低于442ummol/L，此类患者血肌酐越低，中医学保守治疗时间越长，患者生存质量越高。对于此类患者通过中医学辨证治疗、纠正酸中毒、高血钾，改善心功能、降低血尿酸等综合措施应用，促使大多数患者血肌酐下降30-50%，肾功能保持5-8年的逐步下降过程，肾功能下降曲线缓慢变平。此类患者血肌酐越高、年龄越大，出现心脏功能问题越多，也影响治疗效果的维持。中医辨识治疗慢性肾衰竭对于血肌酐低于300ummol/L，只要积极控制血压达标、血尿酸维持达标、营养合理、血浆白蛋白保持正常，再选择合理的中医学辨证治疗，避免使用中草药肾毒性药物和抗生素肾毒性药物，肾功能依然可以保持8-12年的逐步下降，肾功能下降曲线缓慢变平。对于200-442ummol/L左右的慢性肾衰竭患者，我们的经验表明大多数患者经过中医学调理气阴、补益脾肾之气、温补脾肾之阳等治本之法，大多数患者得到了比较好的中医学临床疗效。 李建民教授预约专家特需门诊号：北京市中西医结合医院肾病科每周四上午专家门诊（五棵松院区）微博（肾病医师李建民）微信留言，本院北京市中西医结合医院肾内科专家门诊预约门诊30人，难以挂号特别告知。北京中医药大学东直门医院国际部每周四下午专家门诊，特需门诊挂号费300元，电话预约010-84012662，每次专家门诊限号15人，外地患者可以临时加号（每周四下午国际部特需门诊V15诊室直接加号，或电话预约李建民教授特需门诊010-84012662），欢迎垂询。
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