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试析温胆汤 末流郎中 温胆汤，首载北周姚僧垣的《集验方·卷五》，组成：生姜四两、半夏二两、橘皮三两、竹茹三两、枳实（炙）三枚、甘草一两。主治大病后虚烦不得眠。孙真人在《备急千金方·胆虚实》里收录此方，用治胆寒不眠。 宋陈无铎《三因极·病证方论》中“虚烦证治”和“惊悸证治”条下所载温胆汤与前二者极为类似。组成：陈皮三两、半夏二两、茯苓一两半、炙甘草一两半、竹茹二两、枳实二两。共为粗末，每服四钱加生姜五片，大枣一个煎服。 《集验》和《千金》，仅仅是把温胆汤用于大病后胆寒的虚烦不眠。而《三因》则云：该方主心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥或异象感惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸症，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安，即凡心虚胆怯之证，皆可服之，主治更广。它似乎重在解决“气郁生涎，涎与气搏”的问题，通过调理脾胃气机而实现祛痰治胆的目的。 再说两个温胆汤，出自《六因条辨》的黄连温胆汤，它的功用是清热燥痰，化湿和中。而类方柴芩清胆汤，就是温胆汤加柴芩，它的功用是理气化痰，清胆和胃。 出自《通俗伤寒论》的蒿芩清胆汤，主治外感湿热之邪，留连不解。它其实和柴芩清胆汤，只有青蒿和柴胡的区别，大体差不多。因为在和解少阳方面，青蒿功类柴胡而偏于清热。当然，蒿芩清胆汤里面多了个碧玉散，这个碧玉散，它不就是清湿热嘛。 而十味温胆汤呢？它是温胆汤的基础上加人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志，用于痰浊扰心，心虚胆怯。增强了补虚功能而已。 讨论这些方，有一个方绕不过去，那就是二陈汤。这个二陈汤，首出《太平惠民和剂局方》，它是个痰饮剂，本质是通过去除痰饮，恢复中焦脾胃升降功能，从而实现五行顺畅，三焦无碍。它的本质是调理脾胃气机。因此，无论清胆还是温胆，都致力于脾胃气机调理。这个才是核心。温也好，清也好，补也好，都落脚在这里。 那么到底是温胆、清胆还是补胆呢？一言以蔽之，恢复胆的正常功用。 胆，繁体为膽。月部好理解，阴肉形是也；詹的基本义有两个，一个是说话烦琐，喋喋不休，一个是到达的意思。胆为相火，相火温煦周身，是必须无处不达，必须喋喋不休的，否则机体失于温煦，那就不好。所以圣贤造字，妙不可言。 胆为中精之府、中清之腑、清静之府，藏精汁，主决断。由于它同时具备藏和府的功能，就又为奇恒之府。在六气的少阳里，胆能够运化水谷，三焦则主人身三焦的气化。而胆的运化水谷和胃主受纳、脾主健运的综合功能是不是很类似呢？如果不这样，它哪能称为中正之官！ 在别通理论里，胆气是通于心的，而胆虚则心也虚，胆热则心也热，胆寒则心也寒。五行里，肝胆为木，而木能生火，木异常则火必异常，同样火的异常，也能反映出木的异常来。 在五气里，寒热温凉平，木气为温，所以同为木的胆，它自然性温。它要正常工作，必须温和。所以寒则温之，热则凉之，虚则补之，使其温和。所有立法，都是通过化痰湿而调脾胃气机来实现的。而这一系列做法，甚合《内经》“无问其病，以平为期”的大旨。 所以，明白此旨，则温胆清胆补胆，俱无拘执，但以胆之温和为标准。 故一切诸法，俱在和胆，一切治胆之方，俱是和胆之方。故清胆温胆补胆之惑则可解也。 末流郎中 2019、9、20凌晨 本公众号历史消息查阅方法： |
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