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试析温胆汤

2019-09-21  ND华

试析温胆汤

末流郎中

温胆汤,首载北周姚僧垣的《集验方·卷五》,组成:生姜四两、半夏二两、橘皮三两、竹茹三两、枳实(炙)三枚、甘草一两。主治大病后虚烦不得眠。孙真人在《备急千金方·胆虚实》里收录此方,用治胆寒不眠。

宋陈无铎《三因极·病证方论》中“虚烦证治”和“惊悸证治”条下所载温胆汤与前二者极为类似。组成:陈皮三两、半夏二两、茯苓一两半、炙甘草一两半、竹茹二两、枳实二两。共为粗末,每服四钱加生姜五片,大枣一个煎服。

《集验》和《千金》,仅仅是把温胆汤用于大病后胆寒的虚烦不眠。而《三因》则云:该方主心胆虚怯,触事易惊,梦寐不祥或异象感惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安,即凡心虚胆怯之证,皆可服之,主治更广。它似乎重在解决“气郁生涎,涎与气搏”的问题,通过调理脾胃气机而实现祛痰治胆的目的。

再说两个温胆汤,出自《六因条辨》的黄连温胆汤,它的功用是清热燥痰,化湿和中。而类方柴芩清胆汤,就是温胆汤加柴芩,它的功用是理气化痰,清胆和胃。

出自《通俗伤寒论》的蒿芩清胆汤,主治外感湿热之邪,留连不解。它其实和柴芩清胆汤,只有青蒿和柴胡的区别,大体差不多。因为在和解少阳方面,青蒿功类柴胡而偏于清热。当然,蒿芩清胆汤里面多了个碧玉散,这个碧玉散,它不就是清湿热嘛。

而十味温胆汤呢?它是温胆汤的基础上加人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志,用于痰浊扰心,心虚胆怯。增强了补虚功能而已。

讨论这些方,有一个方绕不过去,那就是二陈汤。这个二陈汤,首出《太平惠民和剂局方》,它是个痰饮剂,本质是通过去除痰饮,恢复中焦脾胃升降功能,从而实现五行顺畅,三焦无碍。它的本质是调理脾胃气机。因此,无论清胆还是温胆,都致力于脾胃气机调理。这个才是核心。温也好,清也好,补也好,都落脚在这里。

那么到底是温胆、清胆还是补胆呢?一言以蔽之,恢复胆的正常功用。

胆,繁体为膽。月部好理解,阴肉形是也;詹的基本义有两个,一个是说话烦琐,喋喋不休,一个是到达的意思。胆为相火,相火温煦周身,是必须无处不达,必须喋喋不休的,否则机体失于温煦,那就不好。所以圣贤造字,妙不可言。

胆为中精之府、中清之腑、清静之府,藏精汁,主决断。由于它同时具备藏和府的功能,就又为奇恒之府。在六气的少阳里,胆能够运化水谷,三焦则主人身三焦的气化。而胆的运化水谷和胃主受纳、脾主健运的综合功能是不是很类似呢?如果不这样,它哪能称为中正之官!

在别通理论里,胆气是通于心的,而胆虚则心也虚,胆热则心也热,胆寒则心也寒。五行里,肝胆为木,而木能生火,木异常则火必异常,同样火的异常,也能反映出木的异常来。

在五气里,寒热温凉平,木气为温,所以同为木的胆,它自然性温。它要正常工作,必须温和。所以寒则温之,热则凉之,虚则补之,使其温和。所有立法,都是通过化痰湿而调脾胃气机来实现的。而这一系列做法,甚合《内经》“无问其病,以平为期”的大旨。

所以,明白此旨,则温胆清胆补胆,俱无拘执,但以胆之温和为标准。

故一切诸法,俱在和胆,一切治胆之方,俱是和胆之方。故清胆温胆补胆之惑则可解也。

末流郎中 2019、9、20凌晨

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