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3位患者的复发经历告诉你,冠心病、心梗康复要避开这些坑

2019-09-21  陈年久

冠心病、心梗患者最怕的就是“复发”,吃那么多药、调整饮食、改善生活习惯都是为了不再发生心梗,避免再次支架。然而,今天要跟大家分享几位用户再次心梗、再次支架的经历,他们到底哪个步骤出了问题引起了疾病复发?希望大家能从中找到“防复发”的秘诀。

49岁,孙先生,心梗1年半后复发

孙先生47岁的时候第一次因心梗植入了2枚支架,支架手术很成功,术后也一直规范服药,按照医生要求康复,但是术后3个月之后感觉自己恢复得不错了,又开始馋烟,于是按捺不住自己的烟瘾,开始复吸。刚开始孙先生还控制自己的烟量,每天只吸3、5支,后来发现身体也没什么不适症状,吸烟量也逐渐恢复到术前的量。终于,在术后1年半感觉胸闷气短,检查发现血管又堵了,再次植入支架2枚。

解析:

急性心肌梗死患者临床治愈出院时,虽然症状消失,检查也基本恢复正常,但并不等于冶愈。临床统计资料证实,急性心梗复发率高达30%以上,复发期限以两年内为最高,且相当多的患者多次复发。而研究发现,吸烟者在冠心病心肌梗死(心梗)后还不戒烟,再次引发冠心病心梗的几率比戒烟者高出3倍。超过50%的年轻冠心病心梗患者,会在首次发病后继续吸烟,而其中近50%的患者会再次发病;在戒烟患者当中,只有18%再次发生冠心病心梗。36岁前患上冠心病的患者,其中95%是吸烟者。[1]

3位患者的复发经历告诉你,冠心病、心梗康复要避开这些坑

68岁,纪先生,支架术后10个月复发

纪先生的复发时间处于支架术后双抗治疗的关键时期,他出院后服药、运动、调整饮食、不吸烟、不喝酒,本以为做好了这些,只要身体没出现不舒服,医嘱的复查这项就可以省省了,所以自从出院后纪先生就没做过复查。直到支架术后10个月左右,他饭后突然感觉心绞痛来的特别“凶猛”,才被家人送到医院,经检查是发生了血栓堵塞血管,后来进行了溶栓治疗纪先生才脱险。支架术后服用阿司匹林+氯吡格雷(替格瑞洛)双联抗血小板药物不就是可以防范出现血栓的吗?为何药物却“失效”了?

解析:

纪先生双联抗血小板治疗没有防住血栓主要是两方面的原因:第一,纪先生存在阿司匹林抵抗,吃进去的阿司匹林无法产生预期效应,没能有效抑制血栓素的生物合成。有研究显示,服用阿司匹林的心脑血管疾病患者或伴有心血管病变的高危患者中, 25%~40% 出现治疗失败,即出现阿司匹林抵抗[2]。第二,是由于纪先生支架术后只顾闷头吃药,不复查,没有及时、有效的评估药物治疗效果,才导致了最后发生血栓的后果。

3位患者的复发经历告诉你,冠心病、心梗康复要避开这些坑

40岁,周先生,2年发生3次心梗

40岁的周先生在2年的时间内发生了3次心梗,而他的复发原因和前面两位都不同,他在用药、生活习惯调整等方面都很注意,复查各项指标也都正常,却依然多次发生心梗。其原因就是冠心病“双心治疗”中的第二个“心”——心理。周先生自身是冠心病容易上身的A型性格,做事干脆麻利、容易急躁,发生心梗后对于疾病和生活更是常常感到焦虑,整个人都都很消极,心理负担极大。长久以来就在抑郁情绪的催化之下,严重影响到康复,一次又一次的让疾病复发。

解析:

欧洲心脏病学会(ESC)曾发布了一份关于抑郁和冠心病的立场文件(position paper),明确了抑郁是心血管疾病(CVD)的一个重要因素,尤其是会增加心血管事件和不良预后。冠心病患者的抑郁发病率是普通人群的2~3倍。在冠心病患者中,抑郁患病率为15%~30%,女性患病率约为男性的两倍,对急性心肌梗死后的年轻女性影响更大。抑郁程度越高,风险越大[3]。

3位患者的复发经历告诉你,冠心病、心梗康复要避开这些坑

通过今天说到的三个案例您有没有发现,冠心病、心梗病后康复的5大处方:用药、饮食、运动、心理、戒烟限酒真的是缺少哪一部分都不可,就更不用说有些患者既不好好吃药又不定期复查,多项康复禁忌一起犯,这样复发的几率就会更高。

参考文献:

[1]中华中医药学刊《吸烟会增加冠心病心梗复发几率》

[2] 于霄霖,杨苏民.阿司匹林抵抗相关影响因素的研究进展[J].中国医药,2019,14(02):301-303.

[3]Melvyn Rubenfire. ESC Position Paper on Depression and CHD. ACC. Feb 07, 2019.

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