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如脉象出现迟缓,证见倦怠、嗜卧、四肢乏力,或大便蒲泻,这是湿邪困阻脾胃、运化失司所致，当用平胃散治疗 A脉象见弦脉,中气虚弱,自汗、手足心热,有的大便泄泻,有的皮肤、毛发不阔泽,头发脱落,都是津液精血枯的缘故,应用黄芪建巾汤治疗/如果脉虚弱无力而呈现血虚现象的,应在四物泻的基础上加一味或两味与主病相对应的药物治疗/或真气虚弱,出现气短懒言,面色苍白,神疲乏力,应用四君子汤治疗/如果出现口渴,或小便不利,或小便或黄、或赤、或多、或少,应用五苓散去桂枝,加入与本病证相对应的一味或二味药物,以渗湿利水,补脾胃,升阳气。

【通译】

以上两举的平阴散、黄芪建中汤、四物汤、四君子汤五等歌等上个方药、都应在饮食伤胃、劳倦伤牌,阳气下见、钢大上升所表线的主证中,随所兼见的上述各种症状态酌加减。

假若肌表空疏,赞理不密,汗出不止的,发生在春夏两季的加生黄芪以固表止汗;发生在秋冬两季的加链枝以宣通卫阳、祛风散寒,和营止汗。

如果出现腹内有拘紧感,脉见弦脉的加防风以解轻,跑中拘急痉挛太甚,加甘草以补中缓急解痉止痛。如果腹痛较急,您觉肠腔狭窄,肠内气体不能流通,或见气息短促的,也可以加甘草以补中益气;如果腹内胀满,肠管不能蠕动,没有肠鸣音和矢气排出的,不能加甘草以缓中。虽然肠中气体不流通,是因脾胃中气不和所致,呈现腹满而不矢气,不要去掉甘草,因甘草又有补中益气的作用,使气体流通而矢气。但是应加厚朴于方内以行滞散气,使脾胃键运而满自消,厚朴亦不可多用,只须加人甘草用量的五分之一的厚朴就可以了。如果腹中胀满不舒像重物压追腹部一样的感觉此种感觉并非腹胀,乃是气散不收的缘故,故加白芍苦酸以收敛散漫的脾气。

如果肺气庭弱,气短气促,或少力不足以息,应加人参以补肺气,白芍以敏脾气。中焦脾胃病加白芍,以柔肝安脾,使肝气平,疏泄调畅,脾胃升降适度,运化健全,肝胆之淫气就不会横克脾土。如果腹中气体不流通,掏急紧缩疼痛,宜去白芍之酸敛,以及其它酸涩之药也不得用。

腹中疼痛者加甘草,白芍,脾胃昧甘,甘草之甘入脾以缓急,脾与天干中的己相合,肝胆其味属酸,白芍苦酸以抑肝胆横逆之气,肝胆与甲相合,肝胆之气平使脾气安定而腹痛自止,叫做“甲己化土”,这是张仲最治疗腹痛的良好方法。腹痛伴有发热的,加黄苓以清胃火,腹痛伴有恶寒或腹内有冷感的现象,是脾阳不足的虚寒证,加肉桂以温补牌阳,温阳散寒止病。

神疲乏力,懒惰嗜卧是湿困脾阳,脾失健运,不能运化水谷精微,故不能食或四肢倦怠无力,或泄泻,加苍术以燥湿运牌。如兼有表虚自汗,加白术以补气健脾燥湿。

小便不利者,加茯苓淡渗以利尿。伴有2喝,池可加。

中气虚弱者加白茯苓、人参补中益气,湿邪困脾,脾阳被過,证见脘腹胀满,小便短少加赤茯苓,缩砂仁以渗湿醒牌。如果脾气恢复,但腹胀仍不能转运排气,且兼有发热的加少量黄连以治之。心频意乱的亦加黄连以清火除烦。

小便短少者,加猪苓、泽泻以利水渗湿。如果汗多,津液从汗孔排出,因而小便短少,不要再加猪苓、泽泻利小便以劫其津液,待汗止以后,津液还于胃中,经脾上输于肺,肺气的不断肃降,使上焦的水液不断下输于膀胱,从而保持小便的週利。口不渴,而见小便闭塞不通的现象,是湿热蕴阻下焦,加炒黄柏、知母以清热利湿。

小便赤涩不畅加炒滑石以清热利水。小便淋沥涩痛,湿热互结,加泽泻以渗湿利水。凡用五苓散治疗口渴,而小便不利,而没有恶寒的现象就不要用桂枝。

口不渴,小便自利,甚至妄见妄阐是热邪随太阳经入里,与瘀血互结,是蓄血之证,用妙黄柏,知母,以潸除肾中的燥热。

尿道不通利而涩痛者加泽泻、炒滑石以泄勝胱湿热。若没有疼痛,只有尿道不通利的现象,用六一散加木通利尿亦可。心火下移小肠引起尿赤,尿短,口舌糜烂,用唐代医家钱乙的导赤散清心养阴,利水通淋。

院腹胀满,或只觉腹胀而不满的加厚朴行滞燥湿,行气化滞。脘腹气滞而不畅通的加橘皮以行气调中。脘腹痞满。

助肋胀痛加橘皮三倍、青皮一稽以疏肝理气,消积化滞。

呼吸短促,小便通利,是肺气虚弱,用四君子汤去茯苓之渗利,加黄芪以补气。如腹中胀满,气不流通, 上不暖气,下不矢气,四君子汤加甘草用量一倍半。

腹内刺痛,或周身肌肉刺痛,或者腹中急迫,欲行大便而不舒畅,或欲解又解不出来的都是血虚的征象。血虚多有腹痛急迫的现象;或血气虚弱而引起的目睛胀痛的,都可加当归身以滋血液。

头痛加川芎以止痛;若头痛较甚,是足少阴经血虚感寒听引起,加细辛辛散温通,散寒止痛。

疼痛者,加熟地以滋阴补血。

升降浮沉:春,肝主升:夏,心主浮;秋,肺土降;冬,肾丰沉。

无定休:土寄旺于四季之末各十八日,此指脾气行于四脏,故日无定体。

我以往调理脾胃虚弱是以平胃散、黄芪建中汤、四物汤、四君了汤、五苓散等这五个方药来加减变化,例如心、肝、脾、肺、肾五脏相互之间,出现一个或两个主要症状,根据此症选择以上五个方药中其中一方为基础对症加药治疗,没有不灵验的。但是,虽使主病有所减轻却不能使人完全恢复健康,以后或因饮食、寒热失调,疲劳过度,或者因忿怒忧恐等“七情”所伤而病再度复发,也有由于督脉、任脉和任脉受邪而病的,都是胃气虚弱的缘故。虽然治疗方法依照主证加减用药,仅执一方来治病,不依《素问·藏气法时论》所论述的治疗原则,是难以取得满意效果的。所以研究《素问》、《难经》、《灵枢经》中有关对脾胃虚弱的论述,脾胃不足的产生根源是阳气不足,阴气有余。治疗脾胃虚弱应该从培补牌胃之中元气不足为主,根据肝、心、肺、肾四胜的非证,参考升、降、浮、沉的治疗法则,用药应该适应四时的升、降、浮、沉法。脾为孤脏,脾气行于四脏,寄旺于四季之末十八日,敬无定体。脾胃元气不足,反映在心、肝、肺、肾四脏的病机中。所以,治疗四脏的有余不足之证,或用补法,或用泻法,或用升浮药,或用沉降之药,都必须有助于a的方药为宜。