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伤寒杂病论研读(23)

原创
2019-09-21  汉方派中...

(本文为我在微信群研讨伤寒论条文的简单记录,微信群为:方证与临床,伤寒论条文取自“伤寒论查阅”APP。特此感谢)

太阳中

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2019-07-29

34、太阳病。桂枝证。医反下之。利遂不止。脉促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黄芩黄连汤主之。

太阳病,桂枝汤证,就是发热恶寒汗出;被误下后。下利不止。

脉促——寸脉数,其他脉正常

其他症状有:表未解——太阳病,发热恶寒。

喘而汗出——又喘,汗又出。汗出,太阳中风桂枝汤证。脉促,去芍药;喘,加麻黄杏仁;下利不止,加葛根芩连。

我的意见,这个症状,是葛根汤加黄芩黄连

因为有喘,喘为麻黄所主

葛根芩连汤所主,仅仅为:发热、自下利。

喘,加麻黄杏仁。汗出加桂枝汤或桂枝去芍药汤。

强新民:

太阳病桂枝症误下出现下利。脉促表未解。表未解里不和仍用解表法表解里和。    

汗出而喘葛根芩连汤。据药测症。是阳明下利。热盛充肺与肌表,出现汗出而喘,病在里。与太阳病联糸不上,假设解表津液更伤。

脉促表不解。仍然是桂枝证仍在,仍是先解表里自和用桂枝汤。   

汗出而喘下利。汗与喘,阳明热邪迫津外泄。葛根芩连。

道哥:

葛根芩连汤是里热伤津。

按常规,表不解。不能治里?

张玉琢:

脉促下应与葛根芩连分开

分两段,与强新民老师的意思相同。

这一条充分体现了观其脉,证知犯何逆,随证治之这个原则,是不是;这个还有表证的就还用原来的桂枝汤,犯了“逆”的,就用葛根芩连汤。

王哥:

脉促,不应该当作是寸脉数。促脉那边儿是个足字旁那个促,那就是窜跳的意思,他就是在浮位跟沉位之间有那么一个变化,就是往上一拱一拱的,可能是在浮位的时候还多一些,已经脉促。

总之就是脉浮取可见

杰克:

脉来数,时一止复来者,名曰促。

基础脉像是数脉 ,没有提到什么比数脉还要快 在数脉的基础上中间有停顿

比数脉快的是疾脉。不一样。

14、黄芩

《神农本草经》:【黄芩】味苦。平。主治诸热。黄疸。肠泄痢。逐水。下血闭。恶疮疽蚀。火疡。一名腐肠。生秭归川谷。

平。主治诸热——主治发热性疾病。

没有提到恶寒。不是太阳病的发热了。是治疗阳明与少阳的发热了。

现代就是炎症类发热了。

黄疸——临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。

肠澼——痢疾是指以腹痛、里急后重,下痢赤白脓血为特征的病证。痢疾一名,见于《济生方》,《内经》称“肠澼”。

泄痢——泄,排泄;痢,中医学病名,古称“滞下”。又因病情不同而有“赤痢”、“白痢”、“赤白痢”、“噤口痢”等名。就是今天的痢疾了。

逐水——排出人体的废水吗?

下血闭——下血,闭,是不是指,离经之血呢?

恶疮——指脓液多且严重而顽固的外疡。其临床特点为病程长,病位深,范围大,难敛难愈。

疽蚀——疮毒侵蚀肌肉。则毒疮向四周蔓延、扩展。jū  中医指一种毒疮:痈~;

蚀——损伤,亏缺:侵~。腐~;

火疡——疮痈处发热。大热。

29、黄连

《神农本草经》:【黄连】味苦。寒。主治热气。目痛。眦伤。泣出。明目。肠。腹痛。下痢。妇人阴中肿痛。久服令人不忘。一名王连。生巫阳川谷。

寒。主治热气——主治“热气”;此发热;没有恶寒,也不是太阳的发热;是阳明或少阳的发热。

热气——应该是没有有形的伤,就像黄芩,有脓殇,等具体的有形的伤;仅仅在气分的热。

zì   眼角,上下眼睑的接合处,靠近鼻子的称“内眦”,靠近两鬓的称“外眦

目痛。眦伤——眼睛红疼或眼角红肿;都是内热引起的。用黄连。

肠澼。腹痛。下痢——有热的泻痢、下利腹痛,用黄连。

妇人阴中肿痛——有发热而肿且疼痛;用黄连。

久服令人不忘——是提高记忆力呢,还是对黄连的苦,记忆犹新呢?

甄去病:

苦参试下@毛延生 那才叫记忆长久呢

葛根汤,葛根汤加半夏汤到葛根芩连汤

我一直以为,葛根芩连汤是葛根汤加黄芩黄连。

有表症有下利。还有喘——麻黄主。

医案赏析:

【验案】彭某,女性,30岁,病历号31221,1965年8月26日初诊。前天中午吃葡萄,晚上又受凉,今早感无力腿酸口渴,喝了四杯热茶即觉身热恶寒。下午心烦汗出,腹痛腹泻3次,而来门诊,苔白腻,脉滑数寸浮。证属外内皆热之下利,为葛根芩连汤的适应证,故与之:

葛根24克,黄芩10克,黄连6克,炙甘草6克。

结果:上药服一剂后腹痛腹泻减,三剂后症已。

不恶寒。为辩证要点,可见,是阳明病了。太阳病已解了。

也没有喘。汗出就不强求了。

道哥:

有里热,出汗也是常态

没有恶寒的出汗,就不是桂枝汤证了。

那是。如果有恶寒,喘,是不是葛根汤加芩连呢?

@大道至简 我这几天考虑了一下。葛根汤不是温病方,以前30条文以前,就一个桂枝汤加越婢汤的是温病。

我感觉也没必要硬套这个

霍伟:

伤寒论温病这块说的比较含糊

道哥:

温病的特点是郁热,治法用清透的都可以看作温病方法。

太阳病的上中下篇,着重看看下篇。

前几天,有些快了。条文,还得慢慢的嚼。

我认为,34条应该是:

34、太阳病。桂枝证。医反下之。利遂不止。喘而汗出者——葛根汤加黄芩黄连汤主之;

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