什么是腰椎间盘膨出、突出、脱出、游离？其实很简单

好脊柱有医恩

腰椎间盘由中间的髓核、周围的纤维环和上下的软骨终板组成（图1）。

图1. 椎间盘及其解剖结构

髓核富含水分，具有弹性，犹如果冻，周围及上下的软骨终板犹如包在果冻外面的包装一样，限制其过度活动。但从整个椎间盘来看，这样的结构赋予其合理的弹性，来辅助完成腰部的弯曲、后伸和旋转，同时人类跑步、跳起时，缓冲压力、吸收震荡。

椎间盘跟头发类似，随着年龄的增长，头发会变白，椎间盘则会退变。

椎间盘也就好比汽车，如果你长跑高速则汽车磨损就大；如果你仅偶尔开开，市区内代步，则汽车磨损就小。同理，如果你经常久站久坐、弯腰搬重物等，就容易引起椎间盘病变；但如果你保持良好生活方式，则椎间盘病变的可能性就小。椎间盘病变会出现各种表现，如退变、膨出、突出、髓核失水分萎缩后椎间隙变窄、骨赘形成等（图2）。

图2. 椎间盘各种病变形式

我们常说的腰椎间盘突出，其实指的是髓核的突出。一般，腰椎间盘突出的形态学分类可分为膨出、突出、脱出和游离。

如果将椎间盘比作一个汽车轮胎，则内胎为髓核，外胎为纤维环（图3）。

图3. 正常椎间盘如正常汽车轮胎

膨出：外胎完整，内胎因为压力稍大往外稍鼓出（图4）。

图4. 膨出

突出：外胎完整，但内胎压力明显增加，向外明显突出（图5）。

图5. 突出

脱出：外胎破裂，内胎向往突出（图6，现实生活没有这样的轮胎图片，自己可以脑补一下）

图6. 脱出

游离：外胎破裂，髓核游离，与椎间盘无连接（图7）。

图7. 游离

但是，上述仅是腰椎间盘突出的形态学分类，会不会引起症状，还要看突出的位置，就好比扫雷一样，没踩到雷区就不会爆炸。椎间盘突出也是一样，没有压迫到脊神经或马尾神经，也就不会引起症状或仅有轻微症状。

腰椎间盘突出按照位置分类可分为：中央型、旁中央型、椎间孔型和椎间孔外型。

但值得注意的是，腰椎间盘突出症除了与机械性压迫有关外，也与炎症有关。

此外，腰椎间盘突出一般会导致脊神经和/或马尾神经损伤。

脊神经损伤后一般会出现疼痛、麻木、无力和肌肉萎缩等（图8）。

图8. 脊神经受压后症状出现的一般顺序

1. 腰椎间盘突出症急性期是神经根受到机械性压迫和炎症刺激，发生周围水肿，引起典型的下肢放射痛。但受刺激的神经根不同，其放射痛的区域也是不同的（图9）。

图9. 腰椎间盘突出引起的放射痛区域

2. 随着病程的延长，神经根受损逐渐在加重并出现下肢麻木不适，一般出现麻木症状说明神经根脱髓鞘，也就是压迫的间长了。

3. 如果仍不解除机械性压迫，进一步损伤会引起无力、肌肉萎缩等。

术前谈话，常跟患者说，腰椎间盘突出压迫脊神经后，一般先出现疼痛，随后麻木，然后肌肉萎缩、无力，手术解除压迫后，症状恢复的顺序跟出现的顺序一样。疼痛首先完全恢复，随后麻木（一般需要3-6个月左右，有的时间更长），最后肌肉萎缩（图10）。

图10. 腰椎间盘突出症状恢复顺序

但中央型椎间盘突出的患者，除上述症状，有时也会出现大小便和性功能障碍，这是因为压迫到马尾神经导致的（图11）。中国人受传统思想熏陶，很忌讳提起性功能情况，有时医生问起性功能时候，患者总是推推诿诿、闪烁其词。殊不知有时候腰椎间盘突出症，会引起性功能障碍，如不及时治疗，很容易影响性福生活，这一点应该引起我们的关注。

图11. 腰椎间盘突出可引起大小便和性功能障碍