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【病案举例】 韩某，女，47岁，1986年7月10日初诊。 病史 全身肌肉不自主地跳动，反复发作，时发时止，10年余。近年加重，如今基本上天天发作，不休止，伴有后背冷若负冰及心窝发凉，心中愤愤大动，抑郁不快，食欲不振，月经正常，西医诊断为神经官能症或植物神经功能紊乱。因服西药无效，前来就诊于中医。 查体 身体瘦弱，神情抑郁，四肢欠温，舌淡红，苔白滑，脉沉缓。 诊断与治疗 依其背冷及心窝部发凉，苔白滑，脉沉缓，病十年有余，可知其为阳虚之证；其心下惔惔大动，身瞤动，则是真武汤之主证。 《伤寒论》82条有“太阳病发汗太过，阳虚水泛……心下悸，头眩，身稠动，振振欲擗地，真武汤主之”，故依此二点可诊本病为脾肾阳虚。水之所制在脾，水之所主在肾，肾阳虚则不能化气行水，脾阳虚则不能运化水湿，以致水湿内停，气不蒸化，三焦失运，水道不通利，升降失司。阴盛阳虚，活力不足，故抑郁不快；水气凌心则心悸，甚者愤愤大动。治以补益脾肾、温阳利水，方用加味真武汤。 服药6剂，肌肉跳动减轻，后背若负冰感消失，食欲增进，脉象和缓，但仍有心中惔惔大动，前方减蜈蚣，再服6剂。三诊、四诊，肌肉瞤动进一步减轻，仍有心悸，前方加磁石30g。6剂。 五诊，诸症消失，因病十年有余，要求继续治疗以巩固疗效，按原方再服12剂。5个月后，追访未再复发，病告痊愈。 加味真武汤 【组成】白术50g，云苓50g，白芍50g，附子（先煎）15g，干姜10g，党参20g，枳实10g，生牡蛎20g，蜈蚣1条。 【功效】补益脾肾，温阳利水。 【主治】脾肾阳虚，水津不化，肌肉瞤动。 【方解】本方由真武汤加党参、枳实、生牡蛎、蜈蚣组成，故名为加味真武汤。真武汤为补肾温阳利水之名剂，加党参增加其健脾补气、运化水湿之功效；更加干姜以增强附子温阳之功，治疗其后背若负冰、心窝发凉等不适；枳实行气，蜈蚣走窜通络，息风止痉，生牡蛎镇惊息风，几药共用，一助白芍敛阴舒筋以止筋惕肉瞤之顽疾，二助诸药以治心悸、心中惔惔大动等不适。 （本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·陈景河卷》中国中医药2001版p135-136）
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