高胆红素症的中医辨证施治

乙肝。胆红素高的原因，血是我自己在家采好送到医院的，会不会是送的路上撞击，使红细胞破裂引起的呢！肝病患者为什么会出现黄疸？李睿医生专栏。2009-04-14。14:50。阅读60。评论8。字号：大大。中中。小小。供稿。李。睿。一、根据黄疸的成因大致可分三类：①。因红细胞大量破坏，网状内皮系统产生的胆红素过多，超过肝细胞的处理能力，因而引起血中未结合胆红素浓度异常增高者，称为溶血性黄疸或肝前性黄疸；。②。因肝细胞功能障碍，对胆红素的摄取结合及排泄能力下降所引起的高胆红素血症，称为肝细胞性或肝原性黄疸；。③。因胆红素排泄的通道受阻，使胆小管或毛细胆管压力增高而破裂，胆汁中胆红素返流入血而引起的黄疸，称梗阻性黄疸或肝后性黄疸。二、胆红素的生成、在血液中的运输。体内含卟啉的化合物有血红蛋白、肌红蛋白、过氧化物酶、过氧化氢酶及细胞色素等。胆红素来源主要有：①。80%左右胆红素来源于衰老红细胞中血红蛋白的分解。②。小部分来自造血过程中红细胞的过早破坏。③。非血红蛋白血红素的分解。在正常人每100ml血浆的血浆白蛋白能与20-25mg胆红素结合，而正常人血浆胆红素浓度仅为0.1-1.0mg/dl，所以正常情况下，血浆中的白蛋白足以结合全部胆红素。1.。血中胆红素以胆红素-白蛋白的形式送输到肝脏，很快被肝细胞摄取，是由于肝细胞内两种载体蛋白Y蛋白和Z蛋白所起的重要作用。当血液入肝，肝细胞上的特殊载体蛋白结合胆红素，使其从白蛋白分子上脱离，并被转运到肝细胞内。随即与细胞液中Y和Z蛋白结合，主要是与Y蛋白结合送至内质网，当Y蛋白结合饱和时，Z蛋白的结合才增多。这种结合使胆红素不能返流入血，从而使胆红素不断向肝细胞内透入。如果肝细胞处理胆红素的能力下降，或者生成胆红素过多，超过了肝细胞处理胆红素的能力，则已进入肝细胞的胆红素还可返流入血，使血中胆红素水平增高。2.。肝细胞内质网中有胆红素-尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶催化胆红素与葡萄糖醛酸以酯键结合，生成胆红素葡萄糖醛酸酯，称为结合胆红素。结合胆红素较未结合胆红素脂溶性弱而水溶性增强，与血浆白蛋白亲和力减小，故易从胆道排出，也易透过肾小球从尿排出。但不易通过细胞膜和血脑屏障，因此不易造成组织中毒，是胆红素解毒的重要方式。3.。胆红素在内质网经结合转化后，在细胞浆内经过高尔基复合体、溶酶体等作用，运输并排入毛细胆管随胆汁排出。毛细胆管内结合胆红素的浓度远高于细胞内浓度，故胆红素由肝内排出是一个逆浓度梯度的耗能过程，也是肝脏处理胆红素的一个薄弱环节，容易受损。排泄过程如发生障碍，则结合胆红素可返流入血，使血中结合胆红素水平增高。四、胆红素在肠道中的转变。结合胆红素随胆汁排入肠道后，自回肠下段至结肠，在肠道细菌作用下，由β-葡萄糖醛酸酶催化水解脱去葡萄糖醛酸，生成未结合胆红素，后者再逐步还原成为无色的胆素原族化合物，即中胆素原(meso-bilirutinogen)、粪胆素原(stercobilinogen)及尿胆素原(urobilinogen)。粪胆素原在肠道下段或随粪便排出后经空气氧化，可氧化为棕黄色的粪胆素，它是正常粪便中的主要色素。正常人每日从粪便排出的胆素原约40--80mg。当胆道完全梗阻时，因结合胆红素不能排入肠道，不能形成粪胆素原及粪胆素，粪便则呈灰白色。临床上称之为白陶土样便。肝癌介入术后肝细胞有不同程度的受损，尤其是术前就有黄疸的患者，术后黄疸会有轻度的升高，经保肝、退黄治疗后多于1周后下降，重病号及大肝癌的患者若术后黄疸进行性升高应警惕肝功能衰竭或肿瘤蔓延引起梗阻性黄疸，可化验或行CT明确并指导治疗。