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白某，男，35岁，司机，郑州市人，2006年9月20日来诊。 ［主诉］ 齿龈红肿疼痛、齿痛松动、咽喉肿痛3天。伴口臭便秘，大便胶黏不爽，素来食欲亢进，消谷善饥，食多胃痛，饱胀嗳腐，反复上火。 脉弦滑数，舌质红、苔黄腻，舌体胖大、边有齿痕，舌脉瘀阻。 ［论析］此属胃强脾弱，能食不能消，积热胃肠，化火上攻，故见上症；火盛伤气、耗阴，则气虚、血热而瘀生，故见舌质红、舌脉瘀。  ［证属］积热化火，气虚血瘀。 ［治法］消积导滞，清热泄火，急则治其标；健脾益气，缓则治其本。 ［方药］枳术消积丸化裁。枳实15g，槟榔15g，炒莱菔子20g，牵牛子15g，连翘20g，大黄15g，白头翁30g，白术20g，赤芍20g，蒲公英30g，牡丹皮20g，甘草10g。 ［用法］3剂，水煎服，1日1剂。 二诊：2006年9月24日。 服药后泻下黑色胶黏、恶臭大便甚多，轻松舒服，齿龈红肿疼痛、咽喉肿痛、口臭、食欲亢进大减，胃痛、饱胀、嗳腐亦止。 脉滑弦，舌质红、苔腻，舌体胖大、边有齿痕，舌脉瘀阻。药证相符，证有大减，同上方去大黄，加玄参20g，沙参20g，3剂，以清热养阴。 三诊：2006年9月28日。又服3剂，大便1日2次、成形、爽利、褐黄色，诸症消失。  ［按语］ 李东垣《脾胃伦·脾胃胜衰论》云：“胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。”“有恃无恐”，长期饱食、暴饮，必伤脾胃。 正如本案，年轻体壮、职业司机，长期饱食、肥甘厚味、烟酒无度，屡伤脾胃，积热胃肠，火克食更能吃，胃强脾弱、能食不能消、火毒之症也。 急则治其标，消积导滞是关键，通腑泻下为措施，凉血解毒治其标，则积去热除、毒解，肿痛俱已也。 |
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